经常会被患者问到伤口怎样才能不长疤？

首先疤是肯定有的，伤口的愈合是依靠瘢痕组织进行修复，伤口最终瘢痕形成的好坏主要取决于以下几个因素：

1、有没有并发症，如异物残留、出血、感染等

2、医生的缝合技术和设计理念；

3、缝合材料的选择；

4、自身的体质。

如果以上四点优良，瘢痕不会明显。

第一个因素 异物、血肿和细菌等，本不该在伤口的物质占据了伤口里的位置，机体会奋不顾身的消灭它，消灭不了就包裹住它，瘢痕堆积性疯狂生长,最后瘢痕增生明显。

第二个因素  医生的缝合技术和设计理念

一、切口的设计  

1.方向:皮肤有张力松弛线(郎格氏线),伤口与手术切口平行于该线者,所受的张力就小,瘢痕的发生率就低;切口垂直于该线者,所受的张力就大,瘢痕的发生率就高。故设计时遵循切口和皮肤纹理或郎格氏线平行,或和面部自然皱褶：额纹、鼻唇沟、鱼尾纹重叠,或沿面部器官边缘如发际、睑缘、鼻翼、唇缘、耳廓、下颌缘、乳晕、乳房下缘等轮廓线走行。老年人因皮肤松弛下垂,皱纹明显,可按皱纹方向切开。 

2.形状:伤口与手术切口直线形者易出现瘢痕挛缩,尤其是跨关节的直线创伤或切口,更易挛缩,以至影响关节的功能。因此,避免直线切口而采用改形等非直线切口是整形外科的一项手术原则。

3.角度: 垂直于皮肤平面裂开成切开,利于创口的整齐对合,愈合后瘢痕小而轻。相反,斜形切口则导致切口两侧皮肤不易精确对合,愈合后形成的瘢痕较为明显。但毛发内切开应沿毛发走向和角度斜形切开,以保护毛根,减少毛发的破坏脱落。

二、整形外科的减张缝合

    医生过硬的缝合技术不仅要有好的老师指导，还需要自己长期的摸索训练，小编年轻的时候用过猪皮、鸡皮、人工皮、甚至豆腐反复练习缝合技术，相信很多外科的年轻医生都有同样经历。下面这张图简单表达出减张缝合的关键缝合步骤，能看懂的都是过来人！ 

但并不是所有创面都适合美容缝合方法。如果出现伤口过大、过深、甚至感染这些情况的话，就不能用美容缝合的方式来进行缝合，则应该选择外科缝合的方式缝合。面颈部切口，只要条件允许，尽量选择美容缝合，再配合愈合后抗疤药物的使用，可以最大限度减少疤痕形成。

第三个因素  缝合线的选择

分吸收和不吸收两种缝合材料。可吸收缝线目前多为肠线、铬肠线和合成材料,优点是深部缝合后不必拆线可自行吸收,其中以合成纤维制成的缝线可操作性能、强度佳,组织反应轻。不吸收缝线,常用的有丝线、人工合成高分子类尼龙线、涤纶线等,以后两种缝线较佳,它们虽不吸收但在组织内引起的反应很轻微,目前使用普遍。应以伤口张力大小和部位不同而选用缝线粗细,通常小针细线引起的缝合创伤小,瘢痕反应当然也小。

第四个因素   自身的体质

很多人轻微碰撞后有淤青，就说自己是疤痕体质，这种说法也是错误的。在医学上，只有出现瘢痕疙瘩的人，才能称得上是“疤痕体质”。瘢痕疙瘩可以简单地理解为一种“恶性”的瘢痕，一旦形成，很难根治，而且容易复发，尽快找到专业整形医生分析情况，对症施治。

认识误区：

是不是美容缝合使用的线越细越好？

缝线太细时间会对组织有切割作用，减张效果反而大大折扣，缝线粗细的选择取决于伤口的张力，有些部位，比方关节周围，因为要活动，张力大，如果线太细，有可能被扯断，而眼皮上张力很小，所以用很细的线。总体来讲，要根据伤口的部位来选择合适粗细的缝线，才能最大程度的减少疤痕和缝合的印迹。

是不是缝的越密伤口愈合就会越好？

这也是错误的。缝的太密不利于引流，缝线其实也是一种异物，会刺激到伤口长疤痕，缝针时针刺入组织会造成更多的组织损伤，所以说，在充分对合伤口的基础上伤口缝线越少越好。

是不是用可吸收线缝合伤口外面愈合好？

用可吸收线可以不用拆线了，减少疼痛了！实际上，伤口深部我们一般都用可吸收线缝合或部分使用不可吸收线，但皮肤表面多数情况下不一定适合用可吸收缝线缝合，因为有线结反应，有可能在伤口两侧遗留两排蜈蚣腿一样的点状疤痕形成，所以得拆线。

上海六院整形外科与你同行！我是郭峰整形医生。