原创 继发痛经排名第一的子宫内膜异位症
2020年01月13日 【健康号】 王姝

子宫内膜异位症

本月我们将关注引起继发性痛经的第一大病因——子宫内膜异位症



痛经分为原发性和继发性,原发性痛经是指没有器质性病变而发生的痛经,而继发性痛经则是由器质性病变而引起的痛经,其中子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的病因。
接下来,我们将会从定义、分型、症状、治疗等角度全方面介绍此疾病

定义

子宫内膜异位症,即俗称的内异症,是指有活性的子宫内膜存在于子宫腔以外。 异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿。 但绝大多数位于盆腔脏器和壁层腹膜, 以卵巢、宫骶韧带最常见, 其次为子宫及其他脏层腹膜、阴道直肠隔等。

病因

异位子宫内膜的来源至今尚未阐明,主流学说包括以下: 经血逆流:Sampson首先提出,子宫内膜细胞在经期通过输卵管逆流进入腹腔,并在该处继续生长,形成内异症。支持这种学说的证据包括:① 生殖道梗阻女孩的子宫内膜异位症发病率增加,阻塞会阻止经血通过阴道排出,从而增加输卵管反流。
② 内异症发生以盆腹腔低垂部位常见。但是高达90%的女性都存在经血逆流,而大多数女性并未发生子宫内膜异位症,可见还有其他致病因素。  体腔上皮化生学说:Robert Meyer提出,卵巢等表面上皮由早期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,在受到持续激素等影响后,能被激活转化为子宫内膜样组织。 就像变身一样,卵巢上皮从不会周期性出血“变身”成周期性出血的子宫内膜。  此外还有遗传因素、免疫与炎症异常、“在位内膜决定论”等学说,均可能与内异症的发生有关。

分型

子宫内膜异位症根据发生的部位不同,可分为不同的病理类型:
 卵巢型内异症卵巢最易被异位内膜侵犯,约80%病变累及一侧。典型情况下,异位内膜在皮质内生长,形成囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。当陈旧的经血聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体,似巧克力样,俗称“卵巢巧克力囊肿”。▶ 腹膜型内异症:分布于盆腔腹膜和各脏器表面,以宫骶韧带、直肠子宫陷凹最为常见。其中,如果内膜异位至输卵管(多为浆膜层,也就是输卵管的最外层),周期性的出血引发局部炎症反应和组织纤维化,易与周围组织粘连。而粘连后影响了其正常的蠕动,严重者可致管腔不通,是内异症导致不孕的原因之一。深部浸润型:指病灶浸润深度≥5cm的内异症,可累及宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿等。▶ 其他部位:包括瘢痕型内异症(如在切口处形成的)以及少见的远处内异症,如肺、胸膜等。


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