原创 肺移植后需要注意些什么?
2020年01月05日 【健康号】 张鹏

肺移植

一、肺移植后有哪些主要并发症?

1)吻合口并发症:所谓的吻合口,主要指支气管的连接口,早期并发症主要是吻合口的坏死和裂开(漏气),远期并发症主要是支气管狭窄和软化(喘不过气)。


2)肺部感染:由于免疫抑制剂的使用,容易产生细菌感染、真菌感染、巨细胞病毒感染、分枝杆菌感染等。

3)原发性移植肺功能障碍:肺移植围手术期最常见的死亡原因,其临床表现主要为与手术技术和感染无关的严重的低氧血症,肺水肿,一个充满水肿的肺功能怎么可能正常?

4)移植排斥反应:这是肺移植不可避免的反应,毕竟移植肺是外来物体,人体的免疫系统会识别这个外来物,用尽十八般武艺攻击它。

5)恶性肿瘤:肺移植术后少部分患者可能会出现恶性肿瘤。

二、肺移植术后需要长期服药吗?

      肺移植过后,如我们上述所介绍的,最麻烦的是排异反应,因此患者就需要长期服用抗排异药物,目前抗排异药物主要包括吗替麦考酚酯胶囊(骁悉)、他克莫司胶囊(普乐可复)、醋酸泼尼松片(强的松)等。服用他克莫司胶囊和骁悉需要每天2次,每次服药前后各空腹1小时,服用他克莫司胶囊需要定期监测血药浓度,在肺移植专科医生指导下调整药物剂量。这是场个人的长征,既然选择了肺移植,选择了抗争,就要决战到底,配合医生!


      利好消息:我院作为上海肺移植定点医院,肺移植术后抗排异药物是进上海医保的,一般情况下上海医保患者抗排异药每月自费大概1000元左右。外地患者是否进医保需视当地医保政策而定。

三、肺移植后还能抽烟吗?

      你要想再抽烟,大不了我们不给你做手术了呗!


四、供体肺的血型需要与患者血型相同吗?

      原则上ABO血型必须一致,只有在没有血型相容供体,且病人病情严重,需要紧急肺移植,不允许等待脑死亡捐献供体或心脏死亡捐献供体时才可考虑血型不相容肺移植,但术后风险极大、死亡率极高。


五、肺移植是否要到万不得已的时候才做?

      事实上,目前国内外的研究都提示,急诊肺移植患者的生存率是显著低于择期肺移植的患者,比如择期肺移植患者的1年生存率为80%,而急诊肺移植的患者1年生存率只有50%,并且急诊肺移植更容易出现原发性移植肺功能障碍、移植排斥反应、术后短期院内死亡等。而且相同血型合适的供体肺并不是随时都有的,患者到终末期病情危重时往往等不及合适的供体肺,因此当患者符合肺移植标准、内科系统治疗效果欠佳的时候应考虑肺移植。

六、肺移植手术费用要多少?是否进医保?

      我院肺移植手术费用一般在50万元左右,包括移植手术费用和围手术期的治疗费用,目前肺移植初期治疗未纳入医保,术后出现严重并发症的话,费用会增高,具体视并发症的严重程度而定。

七、肺移植术后患者生活质量如何?

      任何语言在这个话题面前都显得苍白,上实例。

病例1

      26岁的小李在江苏某化工厂工作,身体健康,某天化工厂车间发生有毒气体泄漏,小李的师傅当场死亡,小李由于当时没有在泄露点旁,侥幸存活,被送往当地医院,由于吸入了不少的有毒气体,两肺出现广泛的肺损伤,无法正常呼吸,当地医院给小李气管插管接呼吸机辅助通气,并予以抗感染、平喘、激素等治疗,小李仍无好转。当地医院只得给小李体外膜肺氧合(ECMO)支持维持小李的血氧含量,并且联系了我们医院,在ECMO保护下救护车转运到我们医院,几天后很幸运地出现一个和小李血型相同的合适供体肺,我院胸外科专家团队立即给小李做了双肺移植手术,术后第1天小李就顺利拔除了气管插管和鼻饲胃管,之后小李积极配合医生护士,积极锻炼,恢复良好,并且未出现严重并发症,1个半月后小李康复出院,恢复了正常生活,回家后小李严格按照医嘱服药,定期监测血药浓度和血生化,出现情况及时和医生联系,3年来小李的身体状态很不错,后来还恋爱结婚了,2018年生下了一个可爱的小公主。


病例2

      59岁的老陈有长达5年的间质性肺病病史,5年来咳嗽、胸闷、气喘的症状越来越严重,稍稍活动就气喘的厉害,嘴唇、指甲一直发紫,老陈的家人甚至在家里备了4台制氧机,他一刻也离不开制氧机。老陈来我们医院的时候是救护车送来了,鼻导管吸氧10L/min+面罩吸氧10L/min,但来到病房的时候整个人都是发紫的,指氧饱和度测下来才80%,住院期间医生给老陈用上了20L/min的高流量吸氧,并予以抗感染、平喘、激素等治疗,终于将老陈的指氧饱和度控制到了95%左右,但老陈稍一活动,氧饱和度就会跌至80%左右。老陈和他的家人决定做肺移植。1个月后,老陈很幸运的等到了相同血型合适的供体肺,我院胸外科的专家团队给老陈做了右侧单肺移植术,手术很顺利,老陈积极配合医生护士,积极锻炼,恢复良好,并且未出现严重并发症,1个多月后老陈康复出院,此时的老陈不用吸氧就能够正常的活动,指氧饱和度也在99%~100%之间,回家后老陈严格按照医嘱服药,定期监测血药浓度和血生化,出现情况及时和医生联系,5年来老陈的身体状态都很不错,还去国外旅游了几次。


      上述例子基本证实:如果手术成功、术后恢复良好、无严重并发症或并发症得到有效控制、术后遵医嘱规范服药,患者的术后生活质量往往会有非常明显的改善,包括患者的症状、血氧情况及肺功能。成功的肺移植后,患者可获得同龄人相同的生活质量。

      当然我们也不得不认清事实,肺移植术后确实可能存在各种各样的并发症,甚至不少威胁到生命。从医这么多年,始终认为生命的意义在于活着,这也一直是我们的职业使命,但愿这会是你我共同的信念。

相信肺科实力,哪里找我们?


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