2015年11月1日初诊：陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐

患者，男，28岁，婚后1年，夫妻同居，性功能正常，性生活1次/周。

近1月来遗精频繁，无梦而遗，一周3、4次。除性生活外，无自主排精（手淫）。自觉腰酸乏力，口干渴明显，平时易汗出，有阴囊潮湿感，纳食一般，无痞满腹胀。二便调，睡眠安。

舌质暗红，有点刺，苔滑。左脉细弱，右脉缓滑，重按尺滑，寸不足。

诊断：遗精（阴阳不和，心肾不交，水湿内蕴化热）

处方：桂枝12g  生白芍12g  生龙骨20g  生牡蛎20g  泽泻10g

    炙甘草6g  生姜9g    大枣10g    白薇10g   附子6g

                 颗粒剂（患者不方便熬药），五剂，日一剂

2015年11月8日二诊：

中药5天服完，自述服药5天晨起未发现内裤潮湿（无梦遗精未现），停药后又出现遗精。无其他明显不适。腰酸乏力好转，口干渴消失，无明显阴囊潮湿感。  

舌质暗红转淡红，点刺消退，苔转薄白。左脉弦软缓，右脉弦软。效不更方，上方继服7剂。

之后病人未复诊，一月后随访，遗精已愈。嘱少熬夜，少饮酒，正常作息。

按：本案用方为经方---二加龙骨牡蛎汤，收于张仲景所著《金匮要咯》中，出自《小品方》。方药为桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇，附子。汗多者，去桂枝。

遗精多为心肾不交，病人无梦而遗，脉缓，易汗出，为营卫不足，阴阳不和。有阴囊潮湿感，苔滑，右尺脉滑，舌尖红有点刺为内有水湿郁热，情绪稳定则不从肝治而从心治。治疗以白薇清心利水利小便，附子轻量以祛心肾通路中之水饮。二者合用水湿解，郁热除。在桂枝加龙骨牡蛎汤的作用下全身营卫和调，阴阳调和，心肾得以相交，故而遗精止。

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗有梦遗精（梦遗）：

读大学本科时，给朋友用过桂枝加龙骨牡蛎汤，本来是治遗精频繁的，后来朋友吃后当晚就遗精了，但是此后遗精消失。仔细询问，得知吃药当晚的遗精与以往不同，以往是察觉要遗精时会醒来，然后自己忍精。但当晚觉梦遗时感觉射精特别畅快、舒服，未醒但有记忆。

  后来分析考虑久病梦遗多心肾不交，复加之忍精，肝肾之相火不得宣泄畅尽，故常有梦遗。桂枝加龙骨牡蛎汤交心肾而潜阳泻火，心肾相交，相火得泻，故愈。需要指出的是方中为生龙骨、生牡蛎，且牡蛎倍于龙骨。（学自《经方实验录》）