门诊一位74岁大爷在家人陪同下前来就诊。据了解,大爷30年前无明显诱因，四肢躯干出现红斑丘疹伴瘙痒，曾在其他医院治疗，静推氯化钙溴化钠注射液好转，易反复，近两年再次加重，口服肤痒颗粒依巴斯汀，不见好转，现来我院就诊。

大爷双手是最严重的病区

接诊时大爷双手由于剧烈瘙痒，一直不停的交叉揉搓，由于剧烈揉搓，双手大量脱屑并充血、有些地方已开始不停往外渗血，显得十分焦燥!在场的家人也显得十分同情并且呈现无助的神情。
【既往史】︰既往体建，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤史。
【家族史】︰否认重大疾病及家族遗传史。
【个人史】∶生于原籍，未去过疫区，否认毒物及反射性物质接触史，否认药物及其他过敏史。
【体格检查】:T:36.3℃P:81次/分R:20次/分BP:118/80mmHg，一般情况良好，营养良,皮肤专科检查:全身皮肤黏膜未见黄染、出血。未见蜘蛛痣及肝掌。躯干四肢红斑丘疹。
【辅助检查】:RT（血常规)、T淋巴亚群检测、微量元素测定、免疫印迹过敏原检测。
【治疗方案】
中药外洗方，中药颗粒，大硅霜1支外用，卤米松软膏5支外用，依巴斯汀片1盒，氯雷他定片，美能复方甘草酸苷片1盒，沙利度胺片2盒，复合维生素B片1盒，脾氨肽冻干粉3盒。
【中医辨证】该患者病程日久，缠绵不已,皮肤粗糙肥厚，伴明显瘙痒，局部皮损处搔痕、嗜酒或过食辛辣腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于揍理,浸淫肌肤发为本病。或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养。或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错。
【治疗原则】清利湿热、养血润燥、疏风止痒
【方剂】消风散合首芪五虫汤内服
当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通、首乌、黄芪、乌梢蛇、僵蚕、地龙、蜈蚣、土茯苓、苦参。
【外洗】苦参、蛇床子，白芷，金银花，黄柏，野菊花、地肤子，石莒蒲、土槿皮