原创 偏颌畸形(大小脸)的正颌外科治疗
2017年10月31日 【健康号】 刘彦普     阅读 17924

最常见的牙颌畸形

一.偏颌畸形(大小脸)的基本特征:

偏颌畸形,俗称大小脸,教科书上也称为偏突颌,脸歪或下巴和脸两侧不对称是其基本特征,如果仔细看,患者的两侧眼裂和口唇不在一条水平线上,而正常眼裂和口裂是平行的,看起来一侧眼高,一侧眼低,咬合平面也是斜的,口角一侧高,一侧低,下巴抬起来看,两侧下颌下缘也是一高一低的,有的还伴有两侧颧骨不一样高。严重的还伴有地包天反颌),颞下颌关节弹响,疼痛等症状。空军军医大学口腔医院口腔颌面外科刘彦普


偏颌畸形的发生主要是由于在发育过程中形成的,由于两侧髁突发育速度不一致,导致一侧下颌升支短于另外一侧,这样脸就向短的一侧偏斜,导致脸偏斜或下巴偏斜,还有的患者是由于髁突长了软骨瘤,骨瘤,也可以导致下颌向正常的一侧偏斜。还有一类患者是先天性的颌骨问题导致的,比如说第二腮弓综合征也可以导致偏颌畸形,它的特征是孩子从小就存在脸偏,拍片子可见患侧下颌骨升支和髁突发育不全或者缺损。


至于什么原因导致了两侧下颌升支发育不一样长,目前还不清楚,可能的推测是小时候下颌骨的摔伤,导致受伤侧髁突发育变慢,也有两侧发育速度不一致,也可能会造成下颌骨偏斜,同位素扫描可能会看到一侧髁突的核素浓聚。还有的是乳恒牙萌出顺序发生紊乱,先天性缺牙也可以导致牙齿位置的异常,从而导致颌骨发生偏斜。


二.偏颌畸形的治疗要根据偏斜的程度做治疗方案:


1. 对于没有咬合平面偏斜和反颌的轻度患者,可以在基本的正畸准备后,做下颌的单颌手术(BSSRO)即可,有的患者还需要加做颏成型以使颏部外形更好,这类患者也可能去整形外科就诊,整形外科可能为你选择了轮廓塑形加颏成型,也能获得较好效果,但是这种手术解决不了牙合的问题。正规的治疗方式还是正畸正颌联合治疗,效果好,疗效可靠。


2. 对于有咬合平面偏斜或与眼裂不平行的病例,就需要正畸正颌联合治疗,牙齿要经过正畸的调整达到术后好的咬合关系才能做正颌手术,这样才能获得好的效果,有的患者不愿意做正畸,想直接手术,这样的方式效果会打一定折扣。偏颌畸形患者的手术往往采用双颌手术,既上颌骨Le Fort 截骨摆正咬合平面,可以采用一侧升高,一侧下降的方式使咬合平面与眼裂平面平行,然后做下颌BSSRO随上颌骨旋转,进一步纠正颏部的偏斜,建立正常的咬合关系,此时脸偏就会得到纠正,如有差异可以辅助颏成型进一步纠正中线。对于有咬合偏斜的患者,单纯用正畸的方法是不合适的。


这种咬合平面的偏斜的偏颌畸形,有的医疗机构采用单颌手术,甚至仅仅做颏成型是不合适的,因为做单颌解决不了咬合平面的偏斜,我经常在临床上遇到患者术后对效果不满意的情况,主要是患者怕双颌手术大,创伤大,实际上单颌与双颌手术的愈合过程是一样的,双颌创伤略大,但换来的效果是单颌手术所不能比的。


3. 对于严重的由于髁突发育过度、髁突长肿瘤造成的偏颌畸形,术前也要做正畸准备,时间可能在一年半左右,手术除了要做双颌加颏成型外,还需要做髁突的切除手术,辅助轮廓塑形手术,手术虽然大些,但往往能收到更好的效果,脸也正常了,肿瘤也切掉了。


4. 对于严重的第二腮弓综合征造成的偏颌畸形,采用的往往是先做牵张成骨,或者进行肋骨移植,把下颌骨的对称性搞好,等孩子大了再行正畸+正颌外科手术,才能收到较好效果。


5. 偏颌伴有大小脸的手术后,骨头架子虽然摆正了,但软组织还可能留有一定的差异,遗留的问题往往在拆除钛板时可以做进一步修整,效果会更好,对两侧软组织略有差异的(一侧薄,一侧厚),还可以选择脂肪注射等方法。

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刘彦普
医师/教授
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