原创 【疾病科普】帕金森病早期药物治疗原则
2021年01月19日 【健康号】 马久红     阅读 7867

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体僵直。走路时身体向前弯曲倾斜,开始时步阀缓慢,逐渐变成碎步,向前直冲。帕金森病本身不是一种致命的疾病,影响生活质量但一般不影响寿命。药物治疗仍是目前治疗帕金森病的主要方法,药物治疗的目的是延缓病情发

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体僵直。走路时身体向前弯曲倾斜,开始时步阀缓慢,逐渐变成碎步,向前直冲。帕金森病本身不是一种致命的疾病,影响生活质量但一般不影响寿命。药物治疗仍是目前治疗帕金森病的主要方法,药物治疗的目的是延缓病情发展、改善生活质量。

据统计,有六成的帕金森病人病情得不到有效控制是由于服药不当,针对初期的帕金森病患者首选药物可以得到有效控制,选择帕金森药物治疗时应注意帕金森病患者的病情程度、年龄、工作性质、经济条件等,既要考虑目前状况,又要着眼于远期效果,应注意综合考虑,现总结关于帕金森病药物治疗基本原则如下:

1、首选药物:轻症者应首选抗胆碱类药物(如安坦)或金刚烷胺等;对中度和重症者可用复方左旋多巴类药物,或复方左旋多巴与抗胆碱能药物联合应用,或适当加用左旋多巴增效剂等。

2、剂量与效果:应用复方左旋多巴类药物时,最理想的剂量是产生满意疗效的最小剂量。“满意疗效”是指症状消除60%~80%;最小剂量:是指平均最低有效剂量(375毫克/日的左旋多巴)。遵守这一原则,可减少短期使用复方左旋多巴类药物出现不良反应的可能性,并可避免或推迟长期服用左旋多巴类药物引起的问题,如运动困难、“开—关现象”、药效减退和精神错乱等。其他抗胆碱能药物、金刚烷胺、溴麦角隐亭等都应小剂量开始使用,逐渐增加剂量,以达到用最小剂量的药物、取得最佳治疗效果为宜。

3、剂量与不良反应:应当明确,目前对帕金森病采用的药物治疗只能改善症状,而不能根除本病,也难以阻止疾病的进展,而且药物会给患者带来某些不良反应。因此,一般用药均应从小剂量开始,逐渐加量,至达到满意疗效即可。若遇不良反应,可以调整剂量,仍应坚持服药,不可随意停药。

4、神经保护性治疗:帕金森病的黑质神经元变性可能是由于氧化反应和能量代谢障碍所致,可并用抗氧化剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂等来保护神经元。目前试用的药物有B型单胺氧化酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、铁螯合剂、其他抗氧化剂(如维生素E、C)、兴奋性氨基酸受体拮抗剂及改善生物能量代谢的药物等。神经保护性治疗被称为抗帕金森病的第二次革命,为重新审议目前的治疗方案从理论上提出了新挑战。尽管已报道某些药物具有神经保护作用,并且似乎有某些证据说明其神经保护作用。但是,目前应用的神经保护性治疗药物,是否能起到神经保护作用尚未达成共识。

5、长期服药、控制症状:几乎所有患者均需终生服药。酌情加减药物,根据患者的年龄、症状类型、严重程度、功能受损的严重程度、所给药物的预期效果和不良反应等,选择药物、制定给药方案。最小剂量、最佳效果,即“细水长流,不求全效”;权衡利弊、联合用药。近年来陆续推出很多新药,各有利弊。单独使用效果均不如复方左旋多巴,与复方左旋多巴并用有增加疗效、减轻运动波动、降低左旋多巴剂量等作用。虽然对每个患者来说帕金森病的病情发展有许多不同,但大多数患者药物治疗可获得良好的症状改善,时间可维持4~5年或更长,一般5~l0年将会逐渐药效减退。上述看法都有一定道理。我们临床实践的体会是,应根据患者的年龄、病情、经济状况、治疗反应等区别对待,不可一概而论。据观察随访的帕金森病患者,用左旋多巴制剂20年以上者,患者仍可部分生活自理或不太影响生活,这样的病例已不鲜见。总之,帕金森病的治疗强调个体化,就是根据患者的具体情况决定;早期治疗的主要目的在于使患者保持工作能力;晚期的治疗目的是使患者保持生活自理的能力。

6、治疗并发症:要考虑治疗并发症的药物与抗帕金森病的药物是否有矛盾,假如确实存在帕金森药物治疗矛盾,应综合考虑,应抓住主要问题、优先的问题。


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