临床工作中，我们经常会遇到这样的患者，他们总感觉自己身体这里或那里疼痛，在多家医院、多个科室就诊，做了许多检查，都不能发现问题，或者检查有阳性结果，但与患者的临床症状体征不符合。

　　医生可能会告诉患者甚至向他们反复确认，他们的身体并没有什么问题，但患者并不相信医生的解释，仍坚信自己的身体有问题，只是医生没有检查出来而已，为此他们十分痛苦，常抱怨“我到底得了什么怪病？怎么看了这么多的医生都查不出来？”。

　　其实这类患者并不是患了什么怪病，他们是患上了一种较为常见的心理疾病，叫“躯体症状障碍”。

        病例分享，先看病例一：患者，胸背痛6月余，阵发性胸背部针刺痛、麻痛，向全脊柱、手臂、头面部放射，发作时有多种全身症状，睡眠差，曾在多家医院多科室就诊做多项检查无异常，口服药物不缓解，就诊前四天在无锡精卫中心诊断重度抑郁，患者拒绝承认心理疾病诊断。

       接诊后表示她的疼痛我懂，疼痛确实存在，倾听她的诊治过程，询问起病前有无特殊影响心情的事件，患者家属表示疼痛是在其母亲误诊肺癌事件后发生。

        给患者做量表得分60分，重度躯体症状障碍，向患者说明疼痛可能她对母亲误诊肺癌事件应激过度所致，是心理问题导致的疼痛，疼痛久治不愈使心情处于抑郁状态，需要服用抗抑郁药治疗。药物治疗完全起效约在二周左右，不要急，另外根据宫氏脑针神经调衡理论和卢胜春老师针刀调节植物神经的方法进行了针刀治疗。

       二天后（周四）复诊：治疗当天睡眠可，疼痛等症状减轻五成，微带微笑进诊室。进一步完善检查，检查肿瘤标志物排除肿瘤，让患者放心，解除心理顾虑。

      六天后复诊症状进一步减轻，睡眠好，原入睡困难、易惊醒症状消失，再做量表评分42分，中度躯体症状障碍，

       后电话随访患者主动到心理科就诊调整药物后疼痛消失，正常工作生活。

       这是两次量表评分情况，第一次60分，多项症状选择重度，六天后总分42分，多项症状选择没有或中度。

         病例二：患者，腹部阵发性剧痛近三年，与人发生争执后发生，剧烈刀割样痛，疼痛明显时有在地上打滚，头撞墙等举动，患者经我院神经内科诊断躯体化障碍，行药物治疗有缓解但常反复，睡眠差。

         接诊后问病史、做量表，第一次69分，重度躯体症状障碍，根据得分我增加奥氮平口服，半月后复诊患者面带微笑进诊室，疼痛减轻，情绪睡眠改善。第二次量表得分61分。

         十天后南京鼓楼医院疼痛专家坐诊时建议行利多卡因试验性阻滞，疼痛消失三小时，后继续行痛点阻滞十针刀松解两次后疼痛消失。7月30日第三次量表得分35分，轻度躯体症状障碍，实施奥氮平减药方案。目前行度洛西汀维持治疗。

         我接诊后问病史后做量表，第一次69分，重度躯体症状障碍，根据得分我增加非典型抗精神病药奥氮平临睡前口服，半月后复诊患者面带微笑进诊室，疼痛减轻，情绪睡眠改善。第二次量表得分61分。

       十天后南京鼓楼医院疼痛科陶高见主任无锡二院专家门诊时建议行利多卡因试验性阻滞，疼痛消失三小时，后来行痛点阻滞十针刀松解；疼痛减轻，两次后疼痛消失。7月30日再做量表35分，轻度躯体症状障碍，开始实施奥氮平减药方案。

      这是她三次量表的情况，第一次69分，很多症状是重度，半月后61分，第三次量表得分35分，很多症状选择没有。

       上面是我分享的两个病例，

        病例一是先拒绝心理疾病诊断，经过沟通、做量表与治疗，患者疼痛减轻、后自已到心理科调整用药疼痛消失。

        病例二是诊断躯体化障碍，服药疼痛有缓解常反复，经过做量表、调整用药和阻滞+针刀治疗，疼痛消失，目前的治疗结果都是好的，

        下面我们来了解一下躯体症状障碍；他有很多名称；比如焦虑抑郁状态、植物神经功能紊乱、躯体化障碍、疑病症等等。

       2013年5月美国精神病学会（APA）第5版《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中主张将躯体化障碍的亚型分类合并和简化为一个诊断，即躯体症状障碍，英文称SSD,形象记忆成“傻傻的”。有四大核心症状。

       首先躯体症状障碍躯体症状多以躯体疼痛为主要表现，其诊断标准主要由以下三方面构成。

       躯体症状障碍是心理疾病，从心理学角度来看， 患者的心理问题往往处在被压抑的状态下，没有“浮出” 意识层面。这种压抑的原因：可能是因为创伤的经历过于痛苦而不愿想起，或者可能是因为心理问题不能得到他人的理解，而生理上的疾病和疼痛则更易被接纳同情，因此导致了心理问题的“躯体化”。

 在排除器质性疾病，确保诊断准确无误的情况下可采用的如下治疗，有心理治疗、药物治疗、躯体治疗。

药物治疗的种类很多，包括抗抑郁药、抗焦虑药、镇静催眠药、抗精神病药、钙通道调节剂等，

其中主要治疗药物抗抑郁药就有二十多种，红字体的是临床常用的药物。

说躯体症状障碍，可能有些人还不理解，那即将出台的国际权威的（国际疾病分类）ＩＣＤ－11中将这类疾病称为身体痛苦障碍，从名称看就患者就可以理解了，如果诊断，看看诊断标准，主要内容是不是与前面讲的一样。

      下面谈一下我在临床中对躯体症状障碍诊治的一点心得

      在临床上，接诊到疑似患者时我会肯定患者疼痛有存在，询问发病前有无影响情绪的事件。在与患者交流时，我采用的是上海仁济医院毛家亮教授编制的躯体化症状自评量表，此量表从躯体化症状、焦虑症状、抑郁症状、焦虑抑郁症状四方面入手编制，从症状、程度、时间、社会功能四个维度进行评估，针对性强、应用效果好，易被医生掌握和患者接受，能在较短时间内帮助医生识别躯体症状障碍及判断疗效。

       现在临床我还会给患者进行抑郁、焦虑状态的检测，以确认患者的心理状态，协助和指导治疗。

    我选择这个量表的另一个原因就是能够根据评分结果选择治疗药物，诊断了躯体症状障碍，如何治疗，看到前面二十几种药物，也许会有无从下手的感觉。毛家亮教授根据自己的临床经验总结并根据量表给出了推荐药物治疗方案，正常人评分是小于等于29分，轻度是30-39分，药物以抗焦虑药为主；中度40-59分，药物在抗焦虑药的基础上增加了抗抑郁药，重度大于等于60分，药物以度洛西汀或文拉法辛为主，可加非典型性抗精神病药奥氮平或利培酮；

       下面是我们临床上常用的一些药物，我将罗列出来了。黛力新，治疗轻中度躯体症状障碍的常用药物。

        选择性5羟色胺再摄取抑制药，临床上治疗抑郁的五朵金花。

       5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物：度洛西汀文拉法辛，这是目前指南推荐的治疗躯体症状障碍的主要药物。双通道药物，同时调节疼痛下行通路，缓解疼痛特别明显。

          这是国内外的治疗躯体症状相关指南。主要推荐的是度洛西汀和文拉法辛。

         日前，国家药监局通过了度洛西汀的慢性肌肉骨骼疼痛的适应症申请，给我们临床使用带来便利。

          非典型抗精神病药，奥氮平，对重度躯体症状障碍可以选择使用，首先中国专家共识是推荐谨慎使用，也就是说可以使用的。

       由于社会对心理疾病的病耻感和偏见，使人们更愿意原谅和接受是躯体疾病而不是心理疾病。所以说心理问题的躯体形式化，是心理问题的转移和替代，表达的是躯体疼痛症状，原因是心理问题。简单说就是“心理问题 、疼痛表达”。

       2018－2019年世界疼痛年的主题就是"全球抗击精神神经性疾病引起的疼痛”，愿更多人关心、重视心理疾病引起的疼痛问题，正确认识心理问题疾病引起的疼痛，及时有效的治疗此类疼痛疾病。

     愿天下无痛！！！