原创 复合手术(Hybrid)在脊髓血管畸形(SCVM)外科治疗中的应用
2018年07月11日 【健康号】 陈功     阅读 9482

上海复旦大学附属华山医院神经外科 陈功  

目的:脊髓血管畸形(SCVM)的检出率越来越高,且多数需要外科治疗(手术和介入),但单一治疗的疗效存在瓶颈。近2年,本中心应用全新治疗理念的复合手术(Hybrid)来治疗SCVM,并取得了良好的疗效。 


方法:18例平均年龄55.5岁(24~74岁),病种:sDAVF(14例)、PMAVF(2例)、sAVM(1例)和血管母细胞瘤1例。部位:颅颈交界区7例,胸段4例,腰段2例,骶段1例。均有SCVM相关症状和体征(出血、脊髓功能障碍、疼痛等),经MRI检查和DSA确诊,其中2例为介入栓塞和手术后残留或复发。Hybrid 有三部分内容:成像、介入和手术;18例Hybrid 内容:成像 介入 手术2例(11.1%),成像 手术13例(72.2%),成像 介入3例(16.7%)。


结果:无相关的死亡和永久性并发症,平均随访期7.4月;疗效根据脊髓神经功能(Aminoff - Logue 表)和影像进行综合评估:治愈7例(38.9%),改善10例(55.5%),无变化1例(5.5%),恶化或差0例。


结论:SCVM直接手术目前存在定位不准、创伤大、术中难以判断供血动脉和引流静脉(sAVM 、PMAVF)、术中难以止血(sAVM和血母)、术后难以判断是否有残留、需要择期复查DSA等诸多缺点;血管内介入治疗虽然是微创,但存在治愈率不高、易复发、易误栓、并发症较多等缺点。


Hybrid除了可发挥手术和介入的各自优势的特点外,还有极为重要的功能--影像评估。影像除了DSA和3D-DSA,还有C臂CT,再结合多模态影像融合(MIF),可实现对SCVM精准的解剖、功能定位和评估,在选择合适的治疗方法(本文3例患者选择了介入栓赛,并达到了治愈的效果),个体化手术入路(减少了无效的暴露),术中判断评估,以及减少术后择期复查DSA等方面,有着非常重要的应用价值。


术中采用导管置于脊髓病变血管,通过术中间断注射稀释的美兰,显微镜下来评估病变,大大减少了手术和DSA之间的切换时间。


Hybrid应用于SCVM,目前还处于临床经验积累阶段,充分发挥Hybrid 的功能(成像、评估、介入和手术),及其MIF技术,今后可更好地应用于复杂、巨大、高流量SCVM(sAVM、Ⅲ型以上的PMAVF等)的外科治疗,再结合术中神经电生理监测,可最大程度地切除病变和最安全地保护神经功能,这是未来SCVM处

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