原创 触及阴囊内有个肿块怎么办?
2024年04月07日 【健康号】 侯剑刚     阅读 115

很多人在洗澡的时候突然触及阴囊内有个肿块,就会很紧张,担心是睾丸肿瘤。其实睾丸肿瘤很罕见,那我们来分析一下主要是哪些状况:
局部炎症:由于附睾炎或睾丸炎表现症状发炎时,可能伴有疼痛、发热等症状。主要是抗生素治疗,一般不需要手术治疗。
附睾囊肿:该疾病主要与外伤、睾丸内部结构异常等原因有关,可出现压痛、坠胀感、占位性病变等不适症状。如果影响到生活,建议手术治疗。
睾丸鞘膜积液:该疾病主要与睾丸炎症疾病有关,主要症状为睾丸坠胀感、排尿困难、局部肿块等。如果影响到生活,建议手术治疗。
精索静脉曲张:该疾病主要与久站、静脉血回流缓慢等因素有关,可出现局部血管体积变大、形状迁曲等症状,局部血液堆积,容易形成小疙瘩。
睾丸扭转:由于外力、遗传等因素容易引起该疾病,睾丸旋转容易引起剧烈疼痛,产生硬疙瘩。及时就医

睾丸肿瘤:
睾丸肿瘤一般分为原发性和继发性两类。
也分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮,其中精原细胞瘤最为常见,生长速度较缓慢,预后一般较好;非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等,比较少见,但恶性程度高,较早出现淋巴和血行转移,预后较差。
非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞,来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤较为罕见。
临床表现
1.睾丸肿大
多数患者的睾丸呈不同程度肿大,有时睾丸完全被肿瘤取代,质地坚硬,正常的弹性消失。早期表面光滑,晚期表面可呈结节状,可与阴囊粘连,甚至破溃,阴囊皮肤可呈暗红色,表面常有血管纡曲。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块,而同侧阴囊是空虚,部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。
2.疼痛
绝大多数患者睾丸感觉消失,无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤,但往往被认为是炎症,发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死,或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。
3.转移症状
睾丸肿瘤以淋巴结转移为主,常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结,转移灶可以很大,腹部可以触及,患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者,可出现乳房肥大,乳头乳晕色素沉着。
检查
1.实验室检查
对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素(可以初步判断是精原性或者非精原肿瘤)。
2.CT及MRI检查
腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系,鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%~100%,并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好,可显示血管结构。
治疗
手术
睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤,所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。
单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果,需配合施行膜后淋巴结清除术,以达到根治的目的。
2.化疗
不宜手术或不愿手术的II、III期患者;局部肿瘤限于睾丸内,但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者;手术、放疗后,或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。
放疗
精原细胞瘤睾丸切除后建议放射治疗。
3.免疫治疗
在恶性睾丸肿瘤的综合治疗措施之中,免疫治疗仍可以作为辅助疗法发挥一定的作用。

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侯剑刚
主任医师/讲师
复旦大学附属华山医院...
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