【上海市东方医院生殖医学中心】试管婴儿中宫腔镜检查的重要性
2022年08月01日 【健康号】 石丽雅

正常的宫腔内环境是胚胎移植成功的必要条件,在不孕女性中,宫腔内异常病变发生率为10-15%,在反复移植失败的患者中可以高达50%。常见的宫腔内异常病变包括子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤,宫腔粘连,慢性子宫内膜炎,子宫畸形(子宫纵隔)等,这些都可以导致不良妊娠结局。因此评估宫腔内环境是保证移植成功的重要步骤,常用的方法有很多,其中以宫腔镜检查的敏感性最高,它可以在直视下了解宫腔环境,评估宫腔情况。

如果存在以下情况:
不明原因的2次以上胚胎移植失败史;
超声等影像学检查提示子宫内膜回声不均匀,子宫内膜异常回声,子宫畸形等异常者;
有宫腔操作史如诊刮,人流,清宫等;
有子宫内膜炎病史如盆腔炎史,产后感染等;
反复早期自然流产或者生化妊娠病史;
则建议移植前行宫腔镜检查术。
本中心宫腔镜手术已开展五年余,已由宫腔镜检查发展到“宫腔治疗”阶段,包括宫腔瘢痕组织清除,生长因子刺激残存内膜生长,防止粘连再生,促进内膜血管生成等措施,大批严重纤维化的病人成功怀孕。


东方医院生殖医学中心宫腔镜特色
方便:宫腔镜后我们会对宫腔镜后的胚胎移植作出事先安排,避免你折腾。
安全:某些医院的宫腔镜有严重的过度治疗情况,导致内膜损伤加重!有些人在外院宫腔镜以后,超声一看就知道不是我们做的,内膜损伤的特征非常明显。宫腔镜过度治疗会导致内膜损伤,这个问题大家要高度重视,我们每天都会接诊在很多医院做过宫腔镜的病人,有些医院做的宫腔镜,内膜基本烧焦,这样严重的内膜损伤,是不可逆转的,没有办法再恢复。
有效:请大家爱惜自己的身体,不要瞎折腾。大家想明白一个道理,我们妊娠率高,这些人基本上是在本院做的宫腔镜,而不是在其它医院。事实证明了我们的宫腔镜的疗效。

东方医院生殖医学中心宫腔镜手术特点
不诊刮:本中心术中不诊刮、术中保护内膜,所以术后有淋漓出血很常见。一般妇科的人流术后除了残留很少有淋漓出血的原因是术中刮宫比较充分,术后内膜很薄,所以不会长时间阴道流血。
恢复快:门诊手术,不需要住院,恢复快,当天做好手术就可以回家。
放铜环:本中心的宫腔镜检查有别于妇科,除关注宫腔结构及内膜形态外,内膜的血供及一些细微(貌似正常)的改变也非常重要,直接关系到子宫内膜的容受性。本中心目前针对一些宫腔粘连、内膜血供差的患者采用上环来防治粘连复发、改善内膜。我科目前使用的宫内节育器是含铜宫形环,与子宫形状贴合好,不同于外院使用的宫内节育器,对内膜改善起了重要作用。是否需要放环,手术医生会根据术中情况评估。
不扩宫:本中心精挑最细宫腔镜设备,不扩宫颈,减少不适感。在检查的同时发现内膜息肉、内膜增生、宫腔粘连及宫内残留物即时使用微型剪刀治疗,术中保护内膜,不使用电切。
重内膜:反复种植失败、薄型子宫内膜、宫腔粘连的困难患者也一直是我们关注的对象,我们一直在想办法解决这些患者的内膜问题。近年本中心使用一些修复子宫内膜的药物宫腔使用。关于哪些患者需要使用的这样的药物,不要个人反复纠结。主管医生会根据病情需要选择,手术医生也会在术中根据手术情况选择。

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