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聚交汇神,精益求精-【陆港院区】神经外科5病区颅底肿瘤与颅神经疾病诊疗组,2025年1月3日,完成的首台听神经瘤切除病例。
陕西渭南50岁的刘先生(化名),4个月前听力减退,体检查出颅内左侧桥小脑角区有占位,确诊为听神经瘤,磁共振提示肿瘤大小约2cm。
刘先生的肿瘤起源于左侧听神经,面神经被推向肿瘤腹侧,向内听道内生长,肿瘤血管丰富,需小心分块除肿瘤组织,术中小心剥除内听道内的肿瘤,肿瘤与脑桥侧粘连紧密,小心分离过程中监测脑干功能,保护脑干功能、面神经功能、BAEP(脑干听觉诱发电位)良好,术后患者无听力下降及面瘫。
听神经瘤影响神经功能,治疗越早越好!
听神经瘤占颅内肿瘤的10%,是桥小脑角的病变,桥小脑角所有的神经功能,可能都会侵犯。
1、影响听力
临床上,听神经瘤患者最常见的早期症状是耳鸣,病人耳朵会听到有蝉鸣音,但随着肿瘤增大,患者可能出现听力减退,甚至完全丧失。患者出现症状的主要原因是影响了神经、血管,需要同老年人听力下降鉴别。
2、压迫小脑
会造成病人的共济失调,就是走路不稳当、平衡受影响。
3、如果肿瘤再增大,造成病人脑积水,病人会出现颅压高的症状,会出现头痛、呕吐这些颅压高的症状。
4、发生听神经瘤的神经周围都是很重要的颅神经,比如面神经。面神经跟前庭神经、听神经,在内听道,就是颅内的一个鼓管里面,是在一起的,有四根神经是走在一起。前庭神经长出的肿瘤会压迫其他的神经,其他神经受损伤了就会出现相应的症状,比如面神经,病人会出现面瘫。如果外展神经受压迫了,还出现外展麻痹。后组颅神经受肿瘤压迫了,病人可以出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难这些症状。
必须要提醒的是,当出现上述症状听神经瘤典型症状的时候,最好能及时到医院明确诊断,排除或治疗。
听神经瘤是良性肿瘤,治疗原则是首选手术治疗,尽可能安全、彻底地切除肿瘤,避免周围组织的损伤。
对于肿瘤较小的患者,虽然听神经瘤是良性但也不能放任不管,肿瘤长大,患者失去的可能就不止一只耳朵的听力了,建议尽早进行手术治疗。由于听神经瘤手术难度大,术中尽量从脑组织的自然缝隙通道中,把瘤子从一众神经血管丛林中剥离,术中充分磨开内听道,暴露面神经与肿瘤的关系,是肿瘤全切和最大程度保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜,不可过度磨除,避免损伤神经、颈静脉球等,增加手术风险。尽可能的全切,更好程度保留面神经、听神经,实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。
对于有些患者,肿瘤黏连神经较重,不容易剥离的患者,那么术后听力或者面神经功能久可能无法恢复了,只能尽可能的保其一。
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