肝博士9 2018-10-16 10:37    

文·陈高峰 上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所

肝胆易伤，沉默之脏

病毒感染、脂肪肝、自身免疫、肝胆结石、药物毒物多种原因均可损伤肝脏，导致肝脏的炎症与纤维化，柔软的肝脏逐渐变硬，最终导致肝硬化或肝癌。但是，肝脏是个“沉默”的器官，虽然有明显的病变，患者却往往没有明显感觉，等到出现黄疸、腹水、呕血等症状，往往病情已重。正因为大部分的肝病是没有症状的，这也就是医生称肝病为“最大的隐形杀手”的原因，所以不可不慎。因此，及时检查、早期发现肝脏病变对于有效防治慢性肝病有重要意义。

病变有痕，检查无创

慢性肝脏病变有明显的炎症和疤痕形成，检查有抽血化验、肝穿活检、B超CT等多种方法。FibroScan或者FibroTouch弹性超声扫描是超声基础上的瞬时弹性成像，评价肝脏硬度、脂肪程度等具有以下优点：

1.无创无痛：无需采血、肝穿，利用探头经皮肤表面毫无痛苦地便能检测出肝脏纤维化程度。

2.可靠可信：作为目前国际先进的无创肝纤维化诊断仪器，一次测量的肝脏体积是肝穿检测肝组织的200倍，而且可以多次多点检查，提高可靠度。

3.简便安全：全过程只需要3分钟，检查结果立即显示，简单方便。

临床工作中我们经常把血清学指标作为临床常用检测肝病的指标，能有效反映肝脏炎症、肝纤维化以及肝脂肪的形成，用于肝病患者的诊断和治疗。但该指标没有特异性，不能准确反映肝组织病变的程度。超声诊断作为影像学的测定方法，可有效发现晚期肝硬化的进展情况，但对早期肝硬化不能及时发现，一定程度上限制和阻碍肝硬化诊断的正确性和有效性。肝穿刺活检对肝脏检查来说是金指标，准确率在80%以上，但肝活检存在一定创伤，可发生潜在的并发症，费用比较昂贵，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。

肝脏瞬时弹性检测（TE）技术是一项非常重要的无创诊断技术，它不仅可以准确检测肝脏是否有纤维化，同时可以测量肝脏脂肪含量。该仪器能在二维超声直视下避开囊肿、结节、大血管等组织影响，提高检测准确性。该仪器使用动态宽频多适用探头，可满足各种人群的临床需求，尤其是儿童和肥胖人群；而且比肝活检测量的组织范围大100倍，减少了取样误差，可重复性好，简单、方便、快速而且经济可靠并可智能区分皮下脂肪和肝脏组织，直接定位肝脏组织，提高计算效率和精准性。检测全过程只需要约两分钟。

肝脏瞬时弹性检测过程简单、无创、快速、重复性高、花费低，是一种理想的慢性肝病无创诊断技术。患者只需仰卧位，平躺于检测床，右臂自然上抬，放于头部上方，身体略向左侧弯，形成平躺的C字型，选取第7-9肋间隙，超声探头垂直于患者体表，进行影像定位，找到合适位置后对肝脏进行肝硬度和脂肪含量的定量。肝脏瞬时弹性检测技术使用范围广包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、寄生虫感染所导致的肝病、胆道疾病、长期饮酒引发的酒精性肝病、长期药物治疗所造成的肝损伤、长期抽烟引发的原发性胆汁性肝硬化。同时也用于进行普通人群的肝脏情况状况筛查、用于进行慢性肝病患者的肝纤维化程度快速测量、用于对慢性肝病治疗效果的全过程跟踪、用于各类肝硬化并发症的预测、用于评估长期药物治疗所造成的肝损伤、用于评估各类代谢综合症（糖尿病、高血压、高血脂）所引起的肝脏损伤。

结果可靠，易行推广

亚太地区肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎诊疗指南2012版已经引入通过非侵入式检测的方式去评估肝纤维化程度的技术，同时被证明对于肝脏纤维化程度的诊断具有很高的准确度。很多研究报告表明，对慢性肝病患者，通过瞬时弹性成像进行肝脏弹性的检测，可以作为肝穿活检的替代方案。

总之，肝脏瞬时弹性检测技术能提高各种慢性肝病患者肝纤维化、脂肪变的中、早期诊断的准确率，使医生和患者能够及早发现肝脏病变，并选择合适的治疗时机和治疗方案。