复旦大学附属中山医院内镜中心各种常规的、原创的镜下治疗，每天都在有序开展，各种内镜下堵瘘治疗也屡见不鲜。日前，内镜中心副主任钟芸诗教授再次受到患者的真心感谢，食管癌术后长期困扰患者的吻合口瘘，经过钟教授精准的内镜下堵瘘办法，顺利得到解决，效果立竿见影，终于可以经口吃饭啦！

患者基本情况
        患者，张某，女，59岁，食管癌术后，出现进食不畅、饮水呛咳。当地医院行胃镜、CT等检查发现“食管术后吻合口狭窄吻合口瘘”形成，经过多次内镜下治疗及保守治疗，效果欠佳，瘘口长期不愈，患者只能通过营养管鼻饲饮食，生活质量较差。患者家属四处寻访，终于打听到中山医院钟芸诗教授，可以通过内镜微创解决类似问题。通过远程网络会诊，钟教授详细了解患者病情，建议患者可以来中山医院通过内镜微创解决问题。

教授分析病情，精心设计，化解难题
        钟教授详细了解患者病情，患者4月余前食管癌术后吻合口瘘，合并吻合口狭窄，同时合并糖尿病、高血压等基础病，当地医院经内镜下钛夹夹闭、留置经鼻营养管、抗感染、控制血糖等综合保守治疗，吻合口瘘仍未愈合，需要进一步解决处理。如果内镜等微创治疗方法无法解决，患者只能进行再次外科手术。但患者体质太弱，合并症多，再次手术对于患者来说风险巨大。钟教授经过精心的考虑设计后，决定进行内镜下堵瘘技术治疗：“食管术后吻合口狭窄吻合口瘘：狭窄扩张+瘘口（补片+支架）封堵术”。最终棘手的难题顺利化解。下面我们来回顾一下这场精彩的内镜下堵“瘘”术。

图1食管术后吻合口狭窄吻合口瘘
A.B.吻合口狭窄表现C.D.吻合口瘘表现

手术过程
        钟教授通过胃镜，在患者食管入口下方（距门齿20cm处）发现食管胃吻合口，吻合口处见肠内营养管留置，吻合口狭窄明显，内镜不能通过，吻合口上方见钛夹残留。钟教授慢慢拔除营养管，取出钛夹后，顺狭窄的吻合口置入导丝，三级球囊小心翼翼逐步扩张，吻合口慢慢打开，直至胃镜可以顺利通过吻合口。进一步仔细查找，在吻合口旁找到了瘘口，大家都松了口气。钟教授小心翼翼地探查瘘管，发现瘘管口表面组织僵硬，瘘管内部组织溃烂渗血，准备进一步利用补片（可吸收组织加固材料）逐步填塞、封堵瘘管及瘘口。但瘘口的位置在内镜下不易暴露，补片置入相对困难。钟教授慢慢调整管腔内气体量，慢慢旋镜，不断调整镜身位置，最终把补片逐一放入瘘口，成功封堵瘘管。大家心中的石头终于落了地。钟教授再次顺导丝放置带覆膜食管金属支架覆盖瘘口，支架顺利释放，覆盖瘘口位置满意。

图2内镜下手术过程
A.吻合口狭窄B.吻合口狭窄球囊扩张C.吻合口瘘显露

图3内镜下手术过程
A.吻合口瘘B.C.在瘘口处置入补片D.支架覆盖瘘口创面

        手术顺利结束，现场掌声、欢呼声一片……

图4“食管术后吻合口瘘”成功封堵
A.吻合口瘘封堵创面B.瘘封堵后造影未见造影剂漏出C.瘘封堵后CT表现

         术后患者恢复顺利，饮食通畅，未再进食哽噎及饮水呛咳。

  术后复查，取出支架，瘘口愈合
          1月后，患者再次应约来到中山医院，钟教授再次给患者复查胃镜，原食管支架位置良好，钟教授进一步内镜下顺利取出食管支架。再次内镜下观察，原吻合口瘘口处粘膜成功愈合！反复查找，未再有瘘口！术后再次复查消化道造影，也未再发现漏！

图5“食管术后吻合口瘘”封堵术后，支架取出，瘘口愈合
A.吻合口瘘成功封堵  B.C.术后造影正常

        现场掌声、欢呼声再次响起……

        患者感激地握着钟教授的手，久久不愿松开：感谢钟教授！谢谢！您是我的救命恩人……


        内镜下堵“瘘”，技术微创、安全，短期内疗效显著。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。

        复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，目前已成功治疗各种“消化道瘘”患者达百余例，积累了丰富的临床经验，免除了患者手术之苦，而且恢复快、疗效可靠。

专家介绍
钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。
专家门诊时间：周一下午，周四上午。