上次写的文章，说的是20年前如果做了近视手术，现在怎么样了？文章肯定了主流手术方式的效果，也指出了当时一些手术方式有可能带来的问题。

不过，大家更关心的是，我现在做了近视手术，20年后会怎么样？

对于这个问题，我们还是要区分几种近视手术方式，因为不同的手术方式，可能患者将来的发展和转归可能有所不同。当前，近视手术主要有三大主流方式，第一种就是准分子激光角膜屈光手术（LASIK,EK,TPRK），第二种是飞秒激光微透镜取出术，也就是大家常说的“全飞秒”SMILE，第三种，就是有晶体眼人工晶体植入术（ICL）。

这三种手术方式，在今天，乃至将来20年，可能都将会是近视手术的主角。

尽管在目前，每一种手术方式都宣称自己是最好的手术方式。比如，准分子激光手术主打个性化，“全飞秒”smile主打微创小切口，ICL主打可逆。并且，在商家的推销下，都在极力扩大自己手术的适应症，希望自己可以一统天下。但是可以吗？

一统天下的问题暂且不谈，我们说说20年后的事情。

理论上讲，这三种手术方式在掌握好适应症的情况下，在矫正近视，摘掉眼镜方面，都是非常安全和有效的。也就是说，任何一种手术，都可以让你摘掉眼镜，并维持良好视力很多年。

但是，20年后呢？

先说共性的问题，20年后，即使是二十岁时做手术的年轻小伙子大姑娘，都已经步入不惑之年。而这时候，衰老已经悄悄来临。最典型的表现就是，你会发现，看手机越来越吃力，而不得不把手机的字体调到大一点，背景亮度亮一点。吃饭的时候，发现端起饭碗，会突然发现看不清眼前的米粒。搬起脚指头剪指甲的时候，会发现开始看不清了。没错，你老花了。

近视手术让你摘掉了眼镜，也给与了你如正常人一样的老花曲线。这时候，也许你们远视力还不错，但是近视力已经开始衰减。

20年后，有些人可能已经开始出现白内障，甚至有的人发生青光眼，还有的人发生眼底血管病变。但是，这不是近视手术带来的，和你们相同年龄，当年没有手术的同龄人，也一样在悄悄的发生这些病变。

但是，做这几种手术方式的患者之间，会有区别吗？

答案是肯定的。

在做手术的人群里，行ICL手术的患者，发生白内障，或者青光眼，甚至眼底病变的几率，似乎要更大一些。这是为什么呢？

ICL手术由于往眼内植入了一枚晶体，而这枚微小的晶体位于狭小的眼内后房内，具体在于虹膜之后，透明晶状体之前。而这个狭小的空间，就叫做后房。在没有这个不速之客进入之前，虹膜是直接贴附在透明晶状体前面的。而这种生物相容性极佳的ICL则刚好挤在这里。因为刚好和晶状体接触，因此也叫眼内接触镜，区别于普通的隐形眼镜。有东西进来，就会占据空间，因此会导致虹膜前移，造成房角变小。因此，ICL手术对于前房深度以及房角大小是有严格要求的，太小太窄都不适宜做这个手术。正因为如此，ICL经常接触人类自身的透镜晶状体，有可能导致晶体混浊，这就叫做并发性白内障。同时，由于导致房角变小，有可能导致房角关闭。同时由于ICL晶体和前面虹膜的摩擦，导致虹膜色素在前后房的播撒，从而阻塞房水排除的小梁网。这两个因此都有可能诱发青光眼的发生。同时，由于正常人随着年纪增大，本身就会发生年龄相关性的晶体膨胀和混浊，甚至青光眼的发生，而此时如果还多了这样一个不速之客的话，可能发生问题的时间点则更会提前。

其次，由于行ICL手术的患者大多数为超高度近视，也就是说1000度以上，此类患者往往或多或少会存在一些眼底病变。比如眼底变性、后巩膜突出以及脉络膜萎缩等等。和正常人以及中低度近视的眼底相比，他们的眼底更容易出现问题。好比，一个磨得很薄、补过的轮胎，无论如何是无法和一个正常厚度、没补过的轮胎相提并论的。如果跑长途，最早爆胎的一定是前者。

再说SMILE。二十年后，如果没有问题，就没有问题。但是，对于那些散光偏大，以及本身存在不规则散光的患者来说，可能这二十年间乃至以后，会一直受到精细视力降低的困扰。原因在于，SMILE手术本身属于个性化程度不高的手术方式。无法精确矫正球镜和散光，更无法矫正人眼本身存在的不规则散光，也就是高阶像差。而高阶像差的矫正则是一个人视力更加敏锐的保证。也就是说，如果要想达到超视力，则需要完美地矫正人眼的所有像差，包括低阶和高阶。现今乃至未来，全飞秒设备都无法解决眼球跟踪的问题，这个问题不解决，完美及精确矫正一个人的屈光不正就是一句空话。最近有消息说，全飞秒技术即将迎来技术的新突破，将会实现跟踪，实现对散光轴位乃至高阶像差的精确矫正。但是，从原理上讲，是不可能的。没有根基，何来楼阁。如果有，也只会是空中楼阁。

最后说说准分子激光手术。准分子激光手术的适应证最广。因此，这个人群也就最广泛。除了前面说到的共性的问题。那些当年完成的手术是如果是非个性化手术的患者，也许会遇到和SMILE一样精细视力的问题。而那些做了个性化程度高的手术方式的患者，则可以一直保持较好的视力和视觉质量。因为未来的屈光手术，应该是准分子激光个性化屈光手术的一统天下。随着人类对极限视力、超视力的不断追求，角膜像差以及全眼像差引导手术技术的不断更新，准分子激光的个性化切削，势必更加完美。

以上，仅仅是我的一家之言，也算是对目前的主流屈光手术方式的大胆预测。记得曾经有专家曾说，十年后，SMILE将会一统天下。但是我并不这么认为。也许二十年后，这三种手术方式依然会三足鼎立。但是，个性化准分子激光手术，将会成为屈光手术界的共识；SMILE方式，不会像现在一样大家趋之若鹜，由于个性化不足，将会逐渐减少份额，不会一统天下，但仍会留有一席之地；ICL，在超高度近视或者薄角膜无法行角膜屈光手术时，退而求其次，才会成为首选。同样，由于个性化不足，这种方式同样不会一统江湖。未来，依然或必然是个性化手术的时代。

因为，人类对超视力的向往，一如既往。