超声引导肩关节疼痛的注射治疗

原创超声引导肩关节疼痛的注射治疗

2020年02月06日【健康号】肖萍阅读 11201

慢性肩部疼痛治疗方法常采用物理疗法和药物治疗，当疼痛明显，这些方法不能很快缓解的情况下，选择神经阻滞和关节腔囊内注射是有效的治疗方法，该方法过去多在透视、CT和MR关节造影引导下进行，或者盲打，存在种种不便和定位不够精确。

超声是一种非常灵活的临床检查和治疗工具，安全无辐射，显著提高穿刺的成功率，提高疗效，减少并发症，在慢性疼痛治疗中已被临床医生和患者广泛接受。

超声引导下慢性肩周围疼痛注射是介于保守治疗与手术治疗之间的微创介入治疗手段。注射部位以诊断为依据，包括肩关节、相关神经阻滞和关节囊注射。常见的神经阻滞部位为肩胛上神经，而关节囊注射部位通常为肩峰下，肩锁关节或者关节腔内注射。

1.肩关节囊是整个肩袖结构中最薄弱的部分，是冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌肌腱上缘在肩关节前方形成的三角形间隙。此三角间隙中包含的结构有，肱二头肌腱，肩袖囊，喙肱韧带和肩袖韧带。

超声引导下肩关节腔注射一般以盂肱关节后入路为首选。具体操作步骤为：患者侧卧，患肩向上。高频线阵探头横行置于盂肱关节后方（与冈下肌肌纤维走向平行），在超声图像中辨认肱骨头、肩胛盂和盂唇结构后，采用平面内进针技术将穿刺针由外向内刺入肱骨头和盂唇稍外侧关节囊面之间的间隙后，直视下观察药液（造影剂）进入关节腔。很多情况下，这种注射方法简单有效。

2.超声引导下肩峰下滑囊注射

肩峰下滑囊位于肩关节上外侧内、外肩袖之间，有助于两层肩袖之间的相互滑动，是肩部疾病中最常发病的部位，也是肩袖损伤中常波及的部位之一。

首选后外入路穿刺，能得到最佳超声图像的进针位置为肩峰外侧缘何肱骨大结节之间。而患者的体位则为肘部弯曲90度，手臂外旋，手掌放置于同侧臀部位置（手插裤袋位置）。操作者站在患者后方，超声探头平行于冈上肌束放置，可见肩峰，三角肌和冈上肌。通过旋转探头，可得到三角肌和深部冈上肌的横切位图像。

是常用的治疗慢性肩关节疼痛的方法之一。同时可行肩峰下囊内肌腱钙化冲洗术。

3.超声引导下肩胛上神经阻滞

肩胛上神经发自臂丛（C5-C6），支配肩关节和肩锁关节感觉。此外，它还支配冈上肌和冈下肌的运动。超声探头平行于肩胛骨放置，进针方向为肩胛切迹的下外侧终点，针尖突破肩胛上韧带，肩胛上神经阻滞用于治疗肩关节粘连和肩关节手术后疼痛控制。

4.肱二头肌长头肌腱炎注射

患者取坐位，前臂放松静止，掌心向上放在同侧大腿上。将高频线阵探头垂直于上臂，短轴扫描置于肱骨近端大、小结节间沟中间，此处肱二头肌长头肌腱表现为高回声卵圆形结构，可抽吸腱鞘积液，注射消炎止痛药物。

5.其他肩周围软组织的消炎止痛及增生液注射。

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