治疗一周了，今复查，他的肛周潮湿瘙痒症状几乎完全消失，肛周皮肤也恢复回正常颜色，看上去舒服很多。

一周前，他来看诊，肛门周围皮肤泛红一片，皮肤散在糜烂破溃，渗着分泌物，肛门里也流出脓性粘液，症状很严重，疼痛瘙痒，无法平坐，难以入眠。

他是极易发生皮肤湿疹的人，曾经的就诊经历，几乎全部记录皮肤科的诊察病史，有腿部的，也有脖颈处的，反复发作，各种用药。

肛门周围的问题，之前医生按照皮肤湿疹的诊治方式进行了治疗，二代及三代抗组胺和抗过敏药物口服，外用的抗真菌药和抗细菌感染的激素类药膏等，同时还肌肉注射糖皮质激素。

用药后，症状没有缓解，肛周皮肤越发潮湿瘙痒刺痛。

那天门诊，我对比他前些天所拍肛周照片，皮肤变化有加剧，皮损范围增大，甚至侵犯到臀部和会阴部皮肤，皮肤脱片溃烂流水。

询问病史，他最近大便次数稍多，不成形，肛门里会流出液体，液体是稀的脓水样，类似鼻涕的粘液，进行肛门专科检查，发现肛门括约肌收缩力和收缩协调性稍差，没有脱出的痔，也没有肛瘘和肛窦炎。肛门镜下检查，肠道粘膜基本光滑完整，但肠腔残留较多黄稠粘液。

根据症状和专科体征检查，我判断他应该因为肠道问题，或是肠道功能紊乱，或是炎症性肠病，导致肠道粘液增多，肛门又有松弛，粘液自行流出肛门，使肛周皮肤浸润在粘液里，肛周皮肤不透气，且本身皮肤易过敏病变，加上各种刺激太多，如过度清洗，过度搔抓等等，发生严重的肛周湿疹。

那周门诊，我配给他调节肠道菌群和治疗肠炎的口服药，增加了肛肠科常用的肛周湿疹药物，叮嘱护理办法，建议他用药一周后来复查。

今复查，一进诊室，他的状态完全两样，没有了上周门诊时的愁眉苦脸，直接平坐在椅子上开心交流——上周门诊，他都是翘着屁股坐的，满脸愁云。确实的，屁股上的皮肤烂成那样，肯定坐立不安。

肛门里流液体，后导致肛周皮肤破溃刺痛，有几种情况：

4度内痔，脱出在肛门外，粘膜破损糜烂。

肛瘘，反复肿痛破溃，肛门里或者肛门外溃口流脓水。

肛窦炎的肛隐窝炎症，或者直肠炎，粘液增多。

肛门松弛，肛门闭合不紧，肠道里粘液或稀便稍多。

直肠里粘液或稀便较多，或较多未排解干净的粪便。

肿瘤相关症状。

针对主要矛盾治疗，才能有效解决主要矛盾导致的次要矛盾，找准病因，就会起效迅速。他的问题就是肠道问题（后期需要肠镜检查以确诊），引起肛周皮肤病变，解决了肠道矛盾，就解决了肛周湿疹的痛苦，治本才能更好地治标。