胡洋·上海市肺科医院呼吸内科主治医师

支原体肺炎是儿童常见的肺部感染性病变，如果药物选择不对，可能久治不愈，甚至咳嗽越咳越重，孩子生病痛苦，家长看着难受，今天介绍一下儿童支原体肺炎。

支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物
支原体是一种没有细胞核的原核生物，本身也没有细胞壁，针对细胞壁起作用的抗生素包括青霉素类、头孢霉素类抗生素对该病原体天然无效。由于没有细胞壁，因此其形态多样，感染人体后可以吸附在人体细胞上并伸出微管插入细胞内吸食营养，最终破坏细胞，导致细胞裂解死亡。

支原体肺炎症状
支原体肺炎在发病之前通常有一个支原体繁殖但没有导致症状的潜伏期，2-3周后出现症状，主要症状有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃～41℃，大多数在39℃左右，多数患者咳嗽严重，开始以干咳为主，加重时可出现出现痰液，甚至痰中带血。婴幼儿可出现气喘和呼吸困难，严重患者可出现呼吸窘迫，甚至导致死亡。

病程
免疫力正常的患者，不使用药物情况下自己愈合的自然病程在2-3周左右，大多数在起病的1周左右退热，症状完全消失需要再过1至2周，但肺部病灶的吸收要比症状消失迟1-2周，因此，不用药从感染支原体到病情痊愈一般需要一个月到6周左右的时间，其中有症状的时间在2-3周左右。

检查
支原体肺炎大部分表现为肺间质的炎症，也可以形成支气管肺炎，白细胞可不增高，冷凝集试验可为阳性，咽喉部咽拭子取标本分离出并培养出支原体是确诊依据，但需要2周甚至更长时间，参考意义不大。支原体抗体特别是IgM抗体阳性具有参考意义。


治疗
支原体可能在小朋友之间传播造成小流行，所以在幼儿园同学有多人出现类似症状时，感染的宝宝最好隔离。

抗生素治疗：对于幼儿来说，治疗支原体肺炎的首选药物为大环内酯类抗生素，阿奇霉素是首选，还可以选择林可霉素、万古霉素等，后两者副反应较大。

止咳化痰很重要，平时要给宝宝翻身拍背，促进痰液咳出，适当服用止咳化痰药物，稀释痰液有利于排痰，减轻症状。

严重的病例可能出现气喘，缺氧情况，需要给予吸氧，必要时给予糖皮质激素缓解严重的炎症反应，减少肺部后遗症。