慢性乳腺炎的诊断及治疗
2018年09月02日 【健康号】 真美医院乳腺科

慢性乳腺炎(chronic mastitis)可由急性乳腺炎未得到及时有效治疗而迁延所致;也可发病开始即是慢性炎症过程。常见者为非哺乳期乳腺炎。浆细胞性乳腺炎是慢性乳腺炎的一个常见原因。


    一、 病因

    慢性乳腺炎(chronic mastitis)可由急性乳腺炎未得到及时有效治疗而迁延所致;也可发病开始即是慢性炎症过程。常见者为非哺乳期乳腺炎。浆细胞性乳腺炎是慢性乳腺炎的一个常见原因。

    浆细胞性乳腺炎因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得名。病因是乳腺导管上皮的分泌功能紊乱,乳管内脂质类分泌物积聚,分解产生的化学物质刺激周围组织,引起炎症,尤其多见于乳头和乳晕处的大导管,病人多存在乳头凹陷。有时炎症会急性发作而成为脓肿,脓液里常夹有粉渣样物质,故又称其为“粉刺性乳腺炎”。

    二、 临床特点

    慢性乳腺炎不同于急性乳腺炎,其症状在早期不是很明显,起病慢,病程长,可反复发作,甚至经久不愈,以乳房内肿块为主要表现。肿块质硬,边界不清,有压痛,可以与皮肤粘连,肿块不易形成脓肿,也不易消散。乳房局部一般没有典型的红、肿、热、痛表现,也无明显的发热、寒战、乏力等全身症状。当慢性乳腺炎有急性发作时可出现红、肿、疼痛等表现。因其肿块坚硬,皮温不高,疼痛较轻,常被误认为肿瘤。

    三、治疗

    1. 治疗原则为清热解毒、通乳消肿。可口服中药如蒲公英、野菊花等,成药如新癀片等。局部可行理疗、热敷。同时要用胸罩抬起乳房。

    若为浆细胞性乳腺炎,在乳头排液时可以做手术切除扩张的导管及其所在的炎症腺体。

    2. 脓肿期治疗

    慢性乳腺炎一般不易形成脓肿,一旦形成脓肿,则应切开引流,原则同急性乳腺炎的脓肿切开引流(详见另一篇文章:《急性乳腺炎的诊断及治疗》)。

    若为哺乳期急性乳腺炎迁延所致,则应回乳治疗。

    若为浆细胞性乳腺炎,脓肿形成后常自行穿破,形成瘘管,可经久不愈。此时应手术治疗,切除瘘管及其周围组织。

    3. 慢性乳腺炎治疗的几点建议

    1)非哺乳期乳腺炎多数情况下处理起来都很棘手,多数为浆细胞性乳腺炎,病情易反复,长期迁延不愈,病人要有心理准备,医生要有耐心。

    2)建议病人不要频繁更换医生,要选择一位固定的医生专门负责您的诊治。

    3)对于长期的乳房炎症,全身治疗(如静脉输液消炎)往往效果不好,局部治疗更显重要。但若出现发热等全身表现者,也需要全身治疗。最好行脓液细菌培养加药物敏感试验,选用敏感抗菌药物。

    4)中药在慢性乳腺炎的治疗中可起到一定的作用。

    5)局部治疗包括:外敷消炎药物(如金黄散、25%硫酸镁湿热敷等)、理疗、穿刺引流或切开引流。

    6)乳腺炎形成脓肿后应该切开引流,并通畅引流,充分引流。待乳房内部逐渐好转后再让乳房皮肤切口愈合。

    7)对于经过有效非手术治疗后乳房炎症已经局限,但不能完全消退者,可以考虑手术切除病灶。


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