国际外科动态|2017年美国甲状腺协会年会外科热点介绍
2018年07月10日 【健康号】 王培松

原创 2017-12-06 王志宏,张 浩 中国实用外科杂志吉林大学第一医院甲状腺外科王培松


2017年美国甲状腺协会年会

外科热点介绍

王志宏,张    浩 

中国实用外科杂志2017,37(12):1383-1384

 摘要 

美国甲状腺协会(ATA)年会是代表世界甲状腺疾病治疗与研究领域高水平的会议之一。2017年10月18-22日,第87届ATA年会在加拿大维多利亚举行。会议邀请了来自世界各地在甲状腺疾病诊疗及研究领域享有盛誉的顶级专家进行主题演讲与讨论,展示了目前甲状腺相关领域最新治疗指南、学术进展和研究成果。关于甲状腺肿瘤和甲状腺外科的内容多集中在以病人受益和风险的评估为基础,探讨甲状腺癌手术范围以及淋巴结清扫策略。其他热点问题包括对不确定的甲状腺结节穿刺结果(Bethesda Ⅲ、Ⅳ级)的评估和处理策略以及分子诊断的应用和发展。

作者单位:中国医科大学附属第一医院甲状腺外科,辽宁沈阳110001

通信作者:张浩,E-mail:haozhang@cmu.edu.cn

2017年10月18-22日,第87届美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)年会在加拿大维多利亚隆重举行,共有来自世界各地近2000位甲状腺及相关领域专家参会。本次大会以介绍和探讨世界范围内甲状腺疾病的最新研究和诊治进展为主题,汇集了内科、外科、核医学科、影像科以及基础研究领域的世界顶尖专家,从甲状腺内科疾病诊治、甲状腺肿瘤的外科治疗策略、甲状腺疾病相关基础研究以及实习医生培训等几个大的板块来展示和交流这1年来新的研究成果。内容紧凑、丰富,体现了甲状腺专业领域国际学术的最前沿。

        本次会议由加州大学洛杉矶分校的Angela M. Leung教授及约翰霍普金斯大学的Mingzhao Xing教授担任大会主席。在开幕式中,甲状腺领域的3位具有突出贡献的专家——哈佛医学院的Carmelo Nucera教授、加州大学洛杉矶分校的Gregory Brent教授以及杜克大学的Julie Ann Sosa教授进行了名为“年度甲状腺学回顾”的精彩演讲,分别从基础研究、临床问题探讨和手术治疗3个方面介绍了近1年来具有代表性的甲状腺专业文献。

        Julie Ann Sosa教授回顾了一些重要的文献,并从外科视角进行解读。例如,通过评估甲状腺乳头状癌淋巴结清扫的数目来判断清扫的充分性,以避免隐匿的转移淋巴结。研究证实,随着初次手术中淋巴结评估数量的增加,出现隐匿性转移淋巴结的概率显著下降。总体而言对于T1b、T2和T3期肿瘤,合理的评估数目是6、9和18枚。对于施行预防性中央区淋巴结清扫的病人,T1b、T2和T3期肿瘤所对应的评估数目是3、4和8枚[1];通过2015年ATA指南复发危险分层随访评估分化型甲状腺癌复发后再手术病人的预后和危险因素[2];微小癌腺叶切除术后甲状腺功能减退的发生情况及危险因素[3];过去40年间(1974—2013)美国甲状腺癌发病率和病死率的变化[4]。此外,还分享了1例并存多器官疾病的复杂甲状腺癌进行颈部组织器官移植的手术病例。

        在其后的会议中,关于甲状腺肿瘤和甲状腺外科的专题报告主要集中在基于对病人受益和风险评估的基础上,对甲状腺癌手术范围以及淋巴结清扫策略的探讨。

        来自科罗拉多大学的Bryan Haugen教授主持了“甲状腺结节和甲状腺癌的新方向”的专题会议。其中纪念斯隆凯特琳癌症中心内分泌科的R. Michael Tuttle教授解读了第八版美国癌症联合委员会(AJCC)分期对于分化型甲状腺癌预后评估的变化。杜克大学内分泌外科的Sanziana A. Roman教授从外科视角探讨了第八版AJCC分期中关于年龄切点值的问题。总的来说,相对于第七版AJCC分期,调整后分期的应用使>20%的病人获得降期,新的分期与预后更相关,更能有效的预测病人的疾病特异性存活率(disease-specific survival,DSS)和总体存活率(overall survival rate,OS),更具合理性[5]。加州大学洛杉矶分校内分泌外科的Michael W. Yeh教授针对ATA分化型甲状腺癌指南的变迁,阐述了“Less is More”的观点,即减少对已知或可疑的甲状腺肿瘤的手术比例和缩小手术范围,以达到获益与风险比例的最大化。并提出近年来治疗理念的主要变化有:分子检测的应用减少了诊断性腺叶切除的应用;手术方式正在由全甲状腺切除向腺叶切除转化;随着对于具有乳头样核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)的研究及认识的加深,也相对的减少了手术的范围;对于侧方淋巴结清扫应更具针对性和选择性。

        在“甲状腺癌治疗艺术”分会场,约翰霍普金斯大学头颈内分泌外科的Ralph P. Tufano教授分享了一些关于复发性分化型甲状腺癌外科治疗的心得体会,如侧方转移淋巴结的主动监测策略:直径≤5 mm淋巴结不做细针穿刺细胞学(FNA)评估、5~10 mm的淋巴结考虑观察、>10 mm考虑手术;2b区和5A区淋巴结无须行常规清扫;有清扫指征者,行有针对性的规范性区域淋巴结清扫可以降低再手术率。另外两位教授分别介绍了甲状腺癌手术中神经监测技术的应用和经口入路机器人手术治疗甲状腺乳头状癌的一些经验。 

        另外,作为本次会议的一个新的形式,哈佛医学院外科教授Gerard M. Doherty作为责任编辑的Video Endocrinology杂志团队向与会者展示了该视频杂志的一些亮点,分享了Maisie L. Shindo教授带来的侧方淋巴结清扫术、Ralph P. Tufano教授的中央区淋巴结清扫术以及William Barry Inabnet教授介绍的远程甲状腺外科技术。

        其他关于临床方面的热点问题主要涉及不确定的甲状腺结节穿刺结果(Bethesda Ⅲ、Ⅳ级)的评估以及分子诊断的应用和发展、更新的Bethesda分类系统对于报告甲状腺细胞病理学的应用、儿童分化型甲状腺癌的评估、妊娠与甲状腺癌的相关分析、放射性治疗的应用策略以及晚期甲状腺癌靶向治疗的应用等。基础研究领域的汇报内容主要是甲状腺癌新型分子机制的研究进展、儿童甲状腺癌及晚期甲状腺癌的遗传学研究、甲状腺髓样癌的小鼠模型的建立等。

        本次会议还汇集了很多其他甲状腺相关疾病的研究,如:中国医科大学附属第一医院滕卫平教授对中国碘摄入与甲状腺疾病的相关研究作了长达45 min的重要报告;北京协和医院林岩松教授就碘难治性甲状腺癌的基因背景及机制作了专题报告、波士顿大学医学中心的Elizabeth N. Pearce教授对2017年ATA妊娠与甲状腺疾病指南作了系统解读;科罗拉多大学John C. Cambier教授汇报了免疫耐受与自身免疫性甲状腺疾病的研究进展。其他精彩的报告包括Grave病的诊治进展、甲状腺激素(levothyroxine,LT4)的应用及其对机体多方面的影响和甲状腺功能减退的诊治策略等。

        在实习医生培训论坛部分,主要内容包括丰富的病例汇报与讨论、优秀壁报的汇报与交流以及多位著名甲状腺专家的专题演讲和精彩点评,分享了实习医生成长与培训过程中的心得体会。例如波士顿大学医学中心内分泌科的Stephanie L. Lee教授为大家系统培训了颈部超声诊断课程,并与哈佛医学院麻省总医院外科Gregory W. Randolph教授一起与学员们进行了多个关于甲状腺结节诊治的病例讨论。更重要的是,世界顶级的甲状腺专业杂志Thyroid主编Peter Kopp教授从研究设计、论文书写到选刊投稿等各个方面向大家介绍了如何成功展示自己的研究成果的经验。众多年轻医生反应热烈,表示受益匪浅。

        作为世界顶尖水平的甲状腺专业盛会,本次ATA年会无论是会议的组织形式还是学术内容,无论是众多优秀的学术报告还是诸多著名学者的演讲风采,都使参会者在相关专业知识与技术方面有很大的收获,对于当前国际前沿的研究方向及方法内容有了更充分的了解。

(参考文献略)

(2017-11-01收稿)

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