50岁的她又“长高”了7厘米

——自卑——

患者，女，50周岁，从学步时起就与常人不一样，行走时臀部左右摇摆，俗称“鸭子步”，成年后身高也较常人偏矮，为147cm，一直自信心不足，常感其他人用异样的眼光看她自己，不敢在公开场合露面。

——痛苦——

近4年来，开始感双侧髋关节疼痛，活动也明显受限，且疼痛越来越严重，常需要靠止痛药来缓解疼痛，已经严重影响日常生活。这一切让她十分痛苦，甚至对生活失去了信心。

她家人为了缓解她的疼痛，克服她的自卑心理，让她过上崭新的生活，带她到处就医，但是多年来一直效果不佳。

——转机——

一次偶尔的机会，她们经人介绍来到上海长征医院关节外科就诊，彭锦辉副主任医师接待了她们。经过详细的询问病史和仔细的体格检查结合X线表现，彭医生给出了诊断：双侧发育性髋关节发育不良（Crowe IV°）伴髋骨关节炎。

——改变——

为了改善患者的生活质量，提高其自信心，过上正常人的生活，彭锦辉副主任医师团队与患者充分沟通，决定为其施行人工全髋关节置换手术。

由于患者髋关节发育不良，髋臼小而浅，股骨头也是明显畸形的，脱于正常髋臼之上，在髂骨翼处并形成假臼，股骨颈前倾角明显增大，股骨髓腔十分细小。而且由于长期脱位，髋关节周围的软组织也是异常的，包括：关节囊的异常增生挛缩，周围肌肉的挛缩，血管、神经的挛缩等。这一切都给手术带来了巨大的挑战，比普通的全髋关节置换难度大了许多。

因为同常规髋关节置换不一样，为了将手术风险及创伤降到最低，术中能够有的放矢，术后能够给患者一个满意的髋关节。术前，医生做了详细的准备：在患者髋关节处贴上特定的标记，通过拍摄标准的髋关节X片和CT，来测出患者股骨髓腔的直径及髋臼的大小，并精确测出髋臼和股骨颈的前倾角，这样可以帮助术前选择最适合患者髋关节具体特点的假体，并且指导术中的截骨和假体的安装，避免了不必要的多余操作及假体准备不足（常规髋关节置换备的假体往往不适合此类患者）；测量患者肢体的长度，预估可能延长的肢体长度，避免术后双侧肢体不等长及血管、神经损伤；设计术中截骨的方式、部位及截骨后的固定方式；术中如何快速、准确找到真臼，并如何进行精确重建；术中如何进行髋关节复位。经过认真、仔细的术前准备后，给患者分期做了双侧人工全髋关节置换术。

术中采用后外侧切口，切开阔筋膜、保护周围肌肉组织，暴露髋关节，见股骨头脱于髋关节后上方，在髂骨处形成假臼，股骨头变扁，表面不平整，且十分小，股骨颈前倾角明显偏大，周围覆盖明显增厚的关节囊。将髋关节周围肥厚的关节囊切除，并松解周围挛缩的软组织，截断股骨颈，同时进行大粗隆斜行截骨。根据解剖标记准确找到真臼，真臼内充满软组织，且十分浅、小，约“拇指甲”大小。进一步进行松解，并注意保护血管、神经，充分暴露真臼，小心磨挫真臼后牢固置入金属髋臼杯。进行扩髓操作，因为股骨髓腔十分细，即使术前准备的最小的股骨假体仍偏大，术中将股骨近端控制性劈开，使股骨假体顺利置入，同时用钢丝捆扎，确保假体固定牢固。最后，将髋关节复位，同时将大粗隆成形后用钢丝牢固固定于股骨近端，并确保臀中肌张力良好，避免术后的髋关节脱位。最后活动髋关节测试感觉稳定性，见髋关节各个方向均十分稳定，没有脱位倾向。

——奇迹——

经过前后两次手术，患者身高从147cm到155cm，增加了7cm，双下肢等长，没有神经、血管损伤的表现，两次术后第二天均下地行走，术后一个月就脱拐行走，恢复正常行走的步态，彻底告别了“鸭子步”的病理状态，大大提高了自信心，满带笑容地走向新的人生。

患者女儿看见“长高”的母亲惊呆了，年过半百，居然能够又“长高”7cm，你说神奇不神奇？

相关科普：

成人发育性髋关节发育不良，也称先天性髋关节脱位，是引起髋关节疼痛的常见原因之一，也是髋关节骨性关节炎的重要致病因素。女性的发病率要高于男性，男女比例约为1:5。

患者早期表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，可以是在腹股沟，也可以是大腿前方或臀部，大多数在25至40岁之间出现症状。随着病情进展，疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，跛行等。如果脱位明显，股骨头向外上方移位，患肢常短缩。

根据Crowe分型，成人发育性髋关节发育不良分为I、II、III、IV度，其中IV度患者同其他三种完全不同，常具有以下特点：股骨头从真臼内完全脱出，另形成假臼，与真臼不形成关节，真臼小而浅，里面充满疤痕，股骨髓腔十分狭窄，股骨颈干角、前倾角异常，软组织挛缩明显等。

这些特点给髋关节重建手术带来了巨大的挑战，常存在髋关节手术暴露困难、髋臼及股骨髓腔处理困难、软组织平衡困难、髋关节假体重建困难等。另外重建的髋关节运动中心放置在真臼位置上，是最符合髋关节生物力学的，能增加外展肌的力臂，可以减少对关节的反作用力，维持关节的稳定性，延长假体使用寿命，最大限度地重建髋关节功能及恢复肢体长度。然而，对这些IV°脱位的患者，在髋关节解剖中心重建的过程中，如果过度延长肢体可能会导致严重的并发症，如坐骨神经麻痹和血管损伤，文献已经报道下肢延长超过4cm，常出现神经损伤。

在本病例中，我们采用大粗隆截骨的方法，既有效克服了常见的困难，也在真臼位置重建了髋关节运动中心，保证了软组织的平衡，并且避免了肢体延长过多导致的神经、血管损伤。