开放手术或血管腔内修复肾旁腹主动脉瘤 结果大PK!

来自一个全国性的前瞻性注册开放手术或血管腔内修复肾旁腹主动脉瘤的结果

研究类型：荷兰外科动脉瘤调查（ Dutch Surgical Aneurysm Audit）的前瞻性资料的多中心回顾性分析。

关键发现：我们对 455 名患者的研究反映了荷兰目前治疗肾旁动脉瘤（(JRAAA)）的做法，并表明，与复杂的血管腔内治疗后的患者相比较，接受开放手术治疗的患者发生主要并发症的几率高出3,5倍以上、发生次要并发症几率高出2倍以上和早期死亡率几乎高出4倍。

主要信息：在本研究中，与复杂的血管腔内修复相比，一期选择性开放手术修复JRAAAs后发生主要并发症、次要并发症和短期死亡率的几率都显著更高。虽然本研究反映了荷兰的日常实践，但在解释本研究的普遍性时，应考虑选择偏差和纳入患者的数量。

背景

肾旁腹主动脉瘤(JRAAA)可采用包括肾上夹闭在内的开放式手术修复(OSR)或复杂的血管腔内动脉瘤修复(cEVAR)进行治疗。在这项研究中，我们从反映荷兰日常实践的国家数据库中对选择性JRAAA治疗模式的短期死亡率和并发症进行了比较。

方法

2016年1月至2018年12月期间，在荷兰外科动脉瘤调查(DSAA)中注册的所有接受择期JRAAA开放式修补术或cEVAR(开窗动脉瘤修补术或烟囱动脉瘤修补术)的患者都有资格入选。比较开放性手术和血管腔内手术患者的描述性围手术期变量和结果。通过logistic回归分析计算短期结果的调整优势比。

结果

共纳入455例一期治疗的JRAAA患者(258例 OSR, 197例 cEVAR)。年轻患者和女性患者更常接受OSR治疗(72±6.1 vs 76±6.0,p<0.001, 22% vs 15%， p=0.047)。接受OSR治疗的患者有更多的主要和次要并发症，以及更高的早期死亡率(OSR: cEVAR, 45% vs 21%， p<0.001; 34% vs. 23%, p =0.011; 6.6% vs. 2.5%， p=0.046)。经过校正混杂因素后的logistic回归分析，接受OSR治疗的患者与接受cEVAR治疗的患者相比，主要并发症的优势比为3.64 (95%CI 2.25-5.89, p<0.001)，次要并发症的优势比为2.17 (95%CI 1.34-3.53, p=0.002)。在早期死亡率方面，OSR比cEVAR高3.79 (95%CI 1.26-11.34, p=0.017)。

结论

在本研究中，与cEVAR相比，一期选择性OSR治疗JRAAA后发生主要并发症、次要并发症和短期死亡率的几率明显更高。

该研究的局限性

这项研究必须在其设计的背景下进行解释。患者选择只根据手术技术，由于没有解剖结构的信息，必然导致选择偏倚。一些肾旁或肾上AAAs可能被纳入血管腔内组，并采用三种开窗EVAR治疗。同样，在OSR组中也可能存在选择偏倚，解剖上真实的JRAAAs患者本可以使用肾下夹钳治疗，因此排除在本研究的分析之外。此外，cEVAR的当地可获得性和外科医生或患者的偏好也会影响是否进行血管腔内治疗或开放术治疗JRAAA，这在本研究中是未知参数。

采用DSAA登记处的数据对前瞻性收集的数据进行回顾性分析。与所有注册一样，这取决于注册医生对围手术期特征的报告，这可能导致报告前对数据的解释错误、数据输入错误或数据缺失。DSAA是一种前瞻性的高质量注册系统，为我们提供了尽可能充分的纳入JRAAA患者的关键变量，如即在OSR中肾上钳夹或在cEVAR中重建中使用分支支架。尽管如此，登记并没有提供肾下颈部长度的解剖结构，或动脉瘤累及肾动脉或延伸到肾动脉以上。