体外膜氧合 (extracorporeal membrane oxygenation，ECMO) 是持续体外生命支持 (extracorporeal life support，ECLS) 技术之一，用于部分或完全替代患者心肺功能，从而为原发病的诊治争取时间。

虽然 ECMO 在发达国家已成为一项床旁可及的重要生命支持技术，但在国内则起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用始于 2009 年新型甲型 HINI 流感在国内的流行和重症病例的集中出现，目前多家医院已开始将 ECMO 应用于重症呼吸衰竭的救治。

原理

ECMO 通过泵（其作用类似人工心脏）将血液从体内引至体外，经膜式氧合器（其作用类似人工肺，简称膜肺）进行气体交换之后再将血回输人体内，完全或部分替代心和（或）肺功能，并使心肺得以充分休息。按照治疗方式和目的，ECMO 主要有静脉 - 静脉 ECMO(VV-ECMO) 和静脉 - 动脉 ECMO(VA-ECMO) 两种。

VV-ECMO 适用于仅需要呼吸支持的患者，VA-ECMO 可同时进行呼吸和循环支持。对于呼吸衰竭，vv 方式的并发症和病死率略低于 VA 方式，故最为常用。近年来，一种通过动脉．静脉压差驱动的 AV-ECMO(pumpless ECMO) 也逐渐在临床得到应用，但其提供的血流量较低（一般不超过 1L/min），对氧合有轻度改善作用，主要用于 CO2 的清除。

1．VV-ECMO：ECMO 引血端（多为股静脉）及回血端（多为颈内静脉）均位于腔静脉内，相当于人工膜肺与患者肺串联，从而使患者动脉血氧含量得以改善，改善程度与以下因素相关：(1)ECMO 血流量；(2) 静脉回心血量；(3) 再循环血流量，即引血端及回血端之间距离过近造成的部分血流再循环至 ECMO 引血端，这种再循环血流会减少经膜肺充分氧合的血液进入肺循环，从而影响氧合；(4) 混合静脉血氧饱和度；(5) 患者残存肺功能。

尽管 VV-ECMO 不能提供循环支持，但由于其运行中所需正压通气支持压力的降低及冠状动脉氧供的增加，患者的心功能往往也能在一定程度上得以改善。

2．VA-ECMO: 通过腔静脉（股静脉或颈内静脉）置管，人工泵将体循环血流引至体外，经膜肺氧合后再经颈动脉或股动脉导管回到体内，相当于膜肺与患者肺进行并联，这种方式与传统的体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）相同。

运行过程中的 Sa02 受到 ECMO 和患者自身心脏功能的共同影响：当左心室不具有射血功能时，患者 Sa02 完全由 ECMO 回血端血氧饱和度决定；当左心室具有一定射血功能时，Sa02 由来自 ECMO 和左心室的混合血流血氧含量共同决定。

因此，当肺功能严重障碍且 ECMO 回血端位于股动脉时，由于左心室射血血流的氧含量很低，因而存在上半身（冠状动脉、颅内血管及上肢血管供血区）缺氧的潜在危险。如果患者尚有部分残存肺功能，或者 ECMO 回血端位于主动脉近端，可规避以上风险。