原创 结石科普(一):输尿管结石的药物治疗
2018年05月26日 【健康号】 王光春     阅读 10262

发病率高,危害大

中国是世界上尿结石的三大高发区之一。输尿管结石是肾结石掉入并堵塞在输尿管所致,原本一粒小小的肾结石,如果安分守己地留在肾脏里面,倒不至于有太大危害,然而当其进入狭小的输尿管管腔,可谓是“一夫当关,万夫莫开”, 引起梗阻,除了反复剧烈发作的肾绞痛外,还可诱发感染高热,长期肾积水可造成肾脏功能减退甚至丧失,结石长期摩擦刺激还会引起输尿管息肉增生导致输尿管狭窄、肾重度积水甚至肾衰竭。

确诊容易,治疗难

突发的腰痛伴有血尿、恶心和呕吐是输尿管结石的典型表现。对于输尿管结石的诊断,CT显著优于B超或X片,这是因为CT既能准确显示结石的大小、结石的位置、肾积水的严重程度,还可以显示肾输尿管膀胱前列腺等有无异常,还可以显示区分胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肿瘤等腹部胃肠道疾病、血管性疾病。当然对于女性患者还要区分宫外孕、黄体破裂等妇产科疾病。

由于输尿管管腔非常细,全程有多处狭窄扭曲,且每人之间个体差异非常大,输尿管结石卡在管道里往往进退两难。因此,输尿管结石几乎均需要治疗,输尿管结石的治疗方法包括:药物治疗、体外震波碎石和手术治疗(输尿管硬镜下碎石术、输尿管软镜下碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管切开取石等方式)。由于创伤大、花费多、术后留置支架管痛苦等原因,手术治疗往往是结石大、积水重、反复疼痛、病程长或者保守治疗无效患者的选择。体外震波碎石多适合结石能在X定位片清楚显示、结石不大、质地疏松、输尿管通畅、积水较轻、疼痛不剧烈的患者,且体外震波碎石的一次性成功率较低,多数患者需要多次碎石甚至多次碎石仍无效。

哪些病人适合药物排石治疗?

由于诸多主观顾虑或客观原因,大多数患者并不愿意接受太过积极主动的治疗方法,首先选择希望结石能够自行排出的药物疗法。根据中国人的流行病学资料和研究结果,中华医学会泌尿外科分会诊疗指南给出了以下几条指导标准:

1 结石:直径小于6mm。统计研究发现:小于6mm的输尿管结石60%-80%能在6周内排出,而大于6mm的输尿管结石6周内排出率低于40%。

2)表面滑:表面形态越光滑的结石越容易从管腔内排出,其排出的几率越大。

3 管腔: 跟家里的下水道管道堵塞一个道理,除了堵塞的结石不能太大、结石表面光滑外,输尿管管腔越大结石越容易排除。对于有先天性输尿管畸形、狭窄、扭曲、既往有输尿管损伤、反复结石发作的患者,其输尿管管腔往往比较狭细,即便较小的结石也不容易排除。

4)病程短:输尿管结石阻塞时间越长,提示输尿管管腔狭窄的概率越大,肾积水对肾脏功能损害就越大,结石长时间对输尿管粘膜的刺激,会引起息肉增生,进一步加重输尿管管腔狭窄。因此,结石堵塞的时间不能太久,最好不要超过两周。

药物排石治疗包括哪些方面?

1大量饮水:充足的饮水量可以保证足够的尿量。尿液的冲洗自洁作用有利于减小感染的机会,尿液的冲洗和输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。

喝多少?研究发现每天饮水量2500ml以上可显著促进输尿管结石的排出,体力劳动者或者夏天由于出汗更多因此饮水量还要适当增加。

喝什么?白开水最佳,橙汁和柠檬酸饮水由于含有柠檬酸成分有助于排石,也推荐饮用。金钱草和车前草是我国常见的传统排石药物,因此用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。碳酸饮料、浓茶、高糖饮水、咖啡均可促进结石生长,因此应禁忌饮用。

如何喝?不要把饮水只集中于白天,夜里睡觉前也适量喝点,半夜起床上完厕所也再喝上一口两口,因此夜间是尿液最浓缩的时候。

虽然大量规律饮水可以预防和治疗小结石,但是很多人均无法长期坚持,这更印证了“持之以恒,贵在坚持”这句话。

2)排石药物:许多传统的中医药对于输尿管小结石均有很好的辅助排石作用,如常见的金钱草冲剂、肾石通冲剂等,当然也可以找中医医生配制中药排石药方。

3输尿管扩张药物:既然结石坚硬无法缩小,那能否让输尿管管腔扩张变大,从而促进结石快速排出呢?目前常见输尿管扩张口服药物有两类:一种是α-受体阻滞剂,最常使用有哈乐、可多华、高特灵、必坦、桑坦等,这也是我们所熟悉的治疗老年男性前列腺增生的药物;另一种是钙离子通道拮抗剂,如硝苯地平、氨氯地平片等,这也是我们所熟悉的治疗高血压的药物。

4)解痉镇痛:输尿管结石往往会引起肾绞痛,这种疼痛是极其剧烈,合并恶心呕吐,且反复发作。肾绞痛发作时恶心呕吐,一般常用的口服制剂无法有效摄入。目前首选且方便应用的是非甾体类抗炎药,如消炎痛栓、双氯芬酸钠栓,经肛门塞入后快速消炎止痛。当然,还可以使用654-2等解痉止痛药物静脉滴注,肌肉注射吗啡或者杜冷丁等强力止痛药物。

5)抗感染治疗:输尿管结石常合并尿路感染,甚至引起高热,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更为常见。因此,输尿管结石患者需常规查尿常规,如尿白细胞异常,需口服或静脉抗生素,既可以控制感染发热,也可利于结石排出。

6)运动:运动可利用重力的作用来促进结石的排出,建议患者多做跳绳、跑步和跳跃等运动,每天三趟,每趟100次,当然要根据每人的身体健康状况量力而行。

7)饮食:随着科学研究的深入,尿路结石被认为是与糖尿病等一类的代谢性疾病,是机体代谢异常导致的,与机体代谢异常、遗传、饮食习惯、饮水、生活习惯等多因素密切相关。研究证实,控制机体草酸的摄入有助于预防结石,因此要减少菠菜、柿子等食物摄入。尿酸结石与体内高尿酸密切相关,因此要低嘌呤饮食,少吃动物内脏、海鲜和豆制品等。研究还发现,低盐低糖饮食也有助于预防结石。

8)定期随访评估:输尿管结石药物排石治疗期间,一定要定期门诊随访B超、CT或X片等,了解结石大小、位置和肾积水的变化情况,以便医生及时调整治疗方案。如果一味的闷头吃药,最终导致输尿管结石嵌顿、肾重度积水、肾功能衰竭的案例屡见不见,那时再来医院求医,医生也爱莫能助,留给患者的只有无限的懊悔和无尽的悲痛。


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王光春
主治医师
上海市第十人民医院上...
泌尿外科门诊,泌尿外...
输尿管结石、肾结石、前列腺增生、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤的微创治疗。
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