脑性盐耗综合征

Cerebral salt wasting, CSW

当脑脊髓发生病变时，容易会出现低钠血症，这常常是由加压素不适当分泌综合征(SIADH)所导致。

脑性盐耗综合征，是脑脊髓疾病患者出现低钠血症的另一个潜在病因，特别是出现了蛛网膜下腔出血(简称蛛血)患者。

脑性盐耗综合征，表现为低钠血症和细胞外液容量不足，原因是因为有尿钠的不当流失。

在脑脊髓疾病中，脑性盐耗综合征患者符合SIADH的传统实验室诊断标准，但明确存在尿钠排泄过量导致的细胞外液容量减少。

相比之下，SIADH患者的细胞外液容量轻微增加或正常。

临床特征

患者可能存在中度、或重度低钠血症和多尿症。

典型起病时间是在神经外科手术或事件发生后10日内。

会引起细胞外液容量不足，可能出现低血压、皮肤弹性下降和/或血细胞比容升高。

诊断

任何合并低钠血症的脑脊髓疾病患者，均应鉴别是否存在脑性盐耗综合征。

对于脑脊髓疾病患者，若存在低血容量的临床证据以及下列特征，则可诊断为脑性盐耗综合征：

●低钠血症(<135mEq/L)伴血浆渗透压下降

●尿渗透压反而升高(通常>300mOsmol/kg)

●尿钠浓度通常>40mEq/L

●尿酸盐经尿液流失、导致血清尿酸浓度下降

低血容量的临床证据，对诊断脑性盐耗综合征至关重要，因为所有这些实验室检查结果也可见于SIADH。

一句话：SIADH  + 低的血容量 + 脑内有过活动性病变，即可确诊为脑性盐耗综合征！

鉴别诊断

对于脑脊髓损伤患者，必须鉴别脑性盐耗综合征与低钠血症的其他病因，主要是SIADH。

对于蝶鞍或蝶鞍上病变患者，应排除糖皮质激素缺乏，刺激血管加压素分泌增多引起的低钠血症。

无论病因如何，是脑性盐耗综合征还是SIADH？所有存在活动性颅内病变(如近期颅内手术或蛛血)的低钠血症患者，都应接受3%高渗盐水治疗，以快速升高血清钠浓度，并避免细胞外液容量降低。

低钠血症和高钾血症，是肾上腺皮质功能减退的两大表现。

任何原因引起的皮质醇缺乏或醛固酮减少均可导致ADH分泌增加，从而引起低钠血症，而高钾血症仅见于原发性肾上腺疾病。

治疗

液体限制是SIADH的常规一线治疗，但不建议用于存在低钠血症的蛛血患者。

对于实际存在脑性盐耗综合征的患者，液体限制可能会增加脑梗死风险，因为进行性盐丢失可能加剧容量不足并降低血压。

相反，我们给予3%高渗盐水以升高血清钠浓度。

所有存在活动性颅内病变(如近期颅内手术或蛛血)的患者都应快速升高血清钠浓度，并避免细胞外液容量降低。

输注高渗盐水会使脑性盐耗综合征患者和SIADH患者的血清钠浓度均升高。

对于确诊为脑性盐耗综合征的患者，一旦能口服药物，可给予盐片。盐片对SIADH患者可能也有效。也可以给予盐皮质激素，比如氟氢可的松。

没有必要长期治疗脑性盐耗综合征，因为脑性盐耗综合征往往呈一过性，通常会在3～4周内消退。

再次强调：

无论低钠血症的病因，是脑性盐耗综合征还是SIADH，有活动性颅内病变(如近期颅内手术或蛛血)的低钠血症患者，都应输注3%高渗盐水，以快速升高血清钠浓度，并避免细胞外液容量降低。

再再次强调：

一句话：SIADH  + 低的血容量 + 脑内有过活动性病变，即可确诊为脑性盐耗综合征！