原创 已找我面诊过的病人回家后若要网上咨询我,请务必仔细阅读...
2020年07月10日 【健康号】 闵宝权     阅读 8486

全网首次发布:2011-07-14 00:57 发表者:闵宝权 (访问人次:3545)

已来门诊找我面诊过的病人,回去后请尽量找当地大夫随诊。确实外地离京远的,若回家后初期要在网上向我咨询,请象下面该病人的家属一样提供病史,我书写的病历用相机照了传上来最直观了,只是横竖方向上最好别搞错了。实在无法照相的,最好能文字详细描述找我看病的情况(文字记录、检查、详细用药,甚至我当时的口头解释)也行的。更次之的是只言片语,那在我眼里属于偷懒了。偷懒谁都会的,对提问者和回答者而言机会均等啊!不直接坦承我已看过了,除了家属有意无意疏忽或其它原因(即使我治疗的效果不好也无需为我掩盖),让我费劲去思考的,你可能就与某种心态挂钩了。北京宣武医院神经内科闵宝权首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权

真实是最需要的,真实的详细就更好了。

您自然记得您找我看病的详情和细节,但不要期望我能记得那么多。故老病人若想要网上咨询我,请尽量提供之前看病的详细情况。

总之,不管什么情况,若要我尽心回答网上问题,尽可能给予中肯的回答,请患方尽量提供全面、准确无误的信息,好的坏的,都需要。

20101124

FYPZ提问:患者女,64岁,嘴麻,脱髓鞘病的后续治疗问题

所患疾病: 脱髓鞘病变

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
内蒙呼和浩特患者女,63岁,以前身体状况良好,三月前忽觉舌头发麻脸麻.因人在外地,气候炎热.未能及时治疗.20多天以后回呼和浩特,到内蒙古自治区医院.附院先后治疗,输液\打针\针灸后效果都不理想,症状依旧.后在宣武医院闵大夫处就诊,疗效较好.
曾经治疗情况和效果:
输血通.欧瑞.杏丁输液十七天.针灸十天.注射维D1和千安倍十天,还口服神经安乐平十多天,吃中药等,效果均不明显.
后闵宝权大夫开的七叶皂苷钠,克林澳输液和注射VD1.腺苷钴胺后效果显著,回到当地后又输了十天,前五天由于七叶皂苷钠是别家药厂生产的,自觉不如在京的效果,后又自费在外买的药.现疗效好些,但不如一开始,脸有点肿胀.
想得到怎样的帮助:
问一下闵大夫,输完这一疗程还用接着输吗?光吃药行吗?还用吃多长时间的药?脱髓鞘的病能完全治好吗?后续如何治疗?有什么注意事项吗?如果症状缓解,每年用预防性的用药吗?
(附病历)

病历类型:资料照片检查时间:2010-11-24(原贴中有病人正面照,我暂删除了)

病历类型:资料照片检查时间:2010-11-24

病历类型:资料照片检查时间:2010-11-24

病历类型:资料照片检查时间:2010-11-24

病历类型:资料照片检查时间:2010-11-24

病历类型:核磁共振(MRI)检查时间:2010-09-01

核磁共振(MRI)检查时间:2010-09-04

1.双侧半卵圆中心.放射冠.侧脑室旁白质缺血性脱髓鞘改变.2.轻度脑动脉硬化MRI表现.

北京宣武医院神经内科闵宝权

先表扬您,提供信息非常清楚、准确无误的。前几天某位病友网上提问,我也小心翼翼答了,来回3-4次问答后,对方才只言片语透露已来京找我看过病,不知对方是在考我还是不愿过多在网上显示自己的信息。不详细透露患方的各种信息,确实让我华更多的时间去揣摩对方的信息(包括隐含的),若信息不详尽,我下判断会非常谨慎的,会非常保守的,故不难理解我网上回答经常用的口头禅是:“有关详细诊断或治疗用药还是尽量找当地有经验的医生看看吧”。

“问一下闵大夫,输完这一疗程还用接着输吗?”

闵:暂停。过3-6个月示情况可以再输上述液的。

“光吃药行吗?还用吃多长时间的药?”

闵:输液自然比口服液强,但总不能一直输吧。一个疗程输液后,一般应口服药,时间长短不一。癫痫、脑血管病、帕金森氏病、痴呆、高血压糖尿病等恐要终身服药(若加重或气候交替时可临时加上输液);焦虑、抑郁、强迫、精神分裂症等应至少服6-36个月(或痊愈后再服3-12个月的),复发的要求更长或终身服用;头晕、头疼、麻木、脊髓炎、周围神经病什么的,刚开始可能输液效果更好更快些,其后改口服药,可以服1-2个月,也可能更长。具体到该病人,平时适当服B族维生素、迈之灵、天麻和改善微循环的药,可以一直服的。

“脱髓鞘的病能完全治好吗?后续如何治疗?”

闵:难,多数均或多或少有些后遗症的,麻木尤其难以完全消除的。平时适当服B族维生素、迈之灵、天麻和改善微循环的药,复发或加重后重新输液(必要时时需加用激素)。

“有什么注意事项吗?”

闵:患脱髓鞘的病人,平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤,保持心情平和,减少复发几率。老人不管得什么病应注意起身慢些,心情平和,适可锻炼,不必太累,避免着凉感冒等。

“如果症状缓解,每年用预防性的用药吗?”
闵:初期输液和强有力的用药,症状缓解后,平时适当服B族维生素、迈之灵、天麻和改善微循环的药,可以一直服的。患脱髓鞘的病人一般没必要预防性用药(多次反复复发缓解型的,经济条件允可的话,可长期用干扰素,每年成本10-12万元),无法完全预防和预测的。就象感冒,生活起居上注意点可起到适当预防的作用,但谁敢说能完全预防呢?平时需要预防用药吗?又如何用药呢?

患者:感谢闵大夫认真详细的解答.而且看您回复的时间,让我更感动了.昨天我写了感谢信给您.今天再次地谢谢您.我尽快把这些转给我母亲.相信在您的指导下,她会更早地康复.以后有问题,希望能随时问到您.
另外您说的改善微循环的药指的是哪些呢?
闵大夫: 迈之灵、倍他司汀等即是。问问当地医生吧。

谢谢您的感谢信,我刚才看到了。

患者家属20101202:您好!那您说的这些药每天怎么服呢?能否给个处方?还有我母亲听说这个病不好治,另外持续性有症状,不输液时会觉得麻的厉害些.精神上挺痛苦.她想再问问有没有根治的办法.如果用干细胞移植的办法能治好吗?有必要吗?
闵大夫:

“不输液时会觉得麻的厉害些,精神上挺痛苦.”

闵大夫:是否有些心理因素。请把这几天的口服药详细列出吧。

“如果用干细胞移植的办法能治好吗?有必要吗?”

闵大夫:没用的。

家属20101203:迈之灵,维生素B1,腺苷钴胺片都各是一天两次,一次二片;她现在说麻轻了,但是肿胀得加重了.下午有时嘴周围感觉发紧,有痉挛的感觉.因为对治疗的信心不大,精神上感痛苦.看看每天吃这些药行不行.另外您说的天麻是具体是哪种药?请大夫给个处方?
闵大夫:

迈之灵,维生素B1,腺苷钴胺继续服吧。含天麻成份的中成药均可用的。

估计可能尚有一些焦虑成份。不妨找当地或省城的神内科或精神科的医生看看吧,有问题最好找他们随诊(见我网站的欢迎词)。不妨正规试用抗焦虑药物看看(我曾开出过这类药,你们未用)。如何治?如何用药?总的原则是:“凡是涉及心理方面的疾病,谁面诊,就由谁决定诊断和具体的治疗方案吧。”你们要再带病人来找我看病,什么时候都没问题的,但网上我肯定不对焦虑抑郁症方面进行具体诊断和治疗的详细指导,这已不是我是否愿意继续帮忙的问题了,缘由也无需我赘言了。

麻木肿胀方面也的治疗不妨请参阅:《周围神经病——末梢神经炎知多少?》

20110209:

我母亲近近期觉得病又重了,麻的部位扩大了,年前又输了五天液,好一点.可是不输的时候又会反复.很发愁以后怎么办?难道没有治好的办法吗?我觉得她是缺血性的脱髓鞘.喝点阿胶补血的会不会有好处?另外她一直关注并寄希望于干细胞移植,您听说有关成功的病例吗?有没有一线希望?
闵宝权大夫:有啊!不妨正规试用抗焦虑药物看看。如何治?如何用药?总的原则是:“凡是涉及心理方面的疾病,谁面诊,就由谁决定诊断和具体的治疗方案吧。”

喝点阿胶补血没坏处的。

自体干细胞移植已用于某些自身免疫性疾病,在脱髓鞘病里,已用于反复复发缓解的多发性硬化,部分有效。至于能否对其它类型的脱髓鞘病有效,可能需再等上50年吧。至少目前我没听说治疗此类病的成功案例。网上不妨搜搜看吧。

首次发表于:2010-11-25 00:50

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评论

不懂得
闵医生我父亲的病症已经和您说了,但是您的回答的题目《女64脱鞘病的后续治疗》我理解不了。麻烦您深入指导。谢谢!

youjingjingheta(来自北京市联通的网友) 2011-06-06 19:14

好医生
专业的回答,好医生。

游客(来自北京市海淀区联通ADSL的网友) 2011-05-23 12:38

忠肯的回答
说得忠肯,德艺双馨

颜铭材在堂(来自湖南省郴州市电信的网友) 2011-03-01 17:08

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