宫颈上皮内“瘤变”VS“病变”,新分类之处理!
2018年08月24日 【健康号】 王海兴     阅读 9379

1、2014WHO宫颈鳞状上皮内病变新分类从“瘤变”到“病变”

20世纪60年代之名词—“瘤变”:即宫颈上皮内瘤变(CIN),分为三类:CINⅠ、Ⅱ、III。
         2014年WHO分类之名词—“病变”:即鳞状上皮内病变(SIL),分为两级:即低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。

2、为什麽要采用新的两级分类?

理由之一:原来的三级分类中采用“瘤变”,会带给患者恐慌心理。
        理由之二:各“瘤变”生物学行为和预后不同:90%HPV感染仅为一过性感染,这种轻度异常的鳞状上皮细胞在感染1~2年内能自行消退而恢复正常。仅仅有小部分持续高危HPV感染具有癌变潜能,导致上皮细胞发生癌前病变和宫颈癌。因此修正了CIN的分类命名系统仅仅考虑形态学的分类,而并同时结合到其生物学行为而使用“低级别鳞状上皮内病变(LSIL)”和“ 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)”,对子宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类,并用“病变”代替了“瘤变”。这就是:将CINⅠ及相关的HPV感染归为LSIL,而将CINⅡ、Ⅲ归为HSIL。
再次明确指出:分类是组织病理学诊断,不是细胞学检查的分类呀!
        理由之三:原分类中CINⅡ诊断重复性差,导致过度治疗和或漏诊。

3、怎样正确的诊断CINⅡ?从而可以正确的临床处理

CIN系列诊断中,CINⅡ诊断的重复性最差,不同的病理医生得出结论不同。怎样正确诊断?怎样才能正确的临床处理而避免过度治疗或避免治疗不足而漏诊?使用特异性生物标记物用免疫组化法检测p16INK4a表达来界定其分类:临床见于下列情况做免疫组化:(1)有争议的CINⅡ病理诊断,即不同阅片人有不同诊断意见;(2)细胞学检查、HPV检测等提示有HSIL可能,但组织学检查未发现明显病变。即免疫组化p16INK4a阴性的CINⅡ诊断可为LSIL;p16INK4a阳性的CINⅡ患者,其临床特征同CINⅢ相似即为HSIL,对这部分人群进行“合理”的医学干预才是阻止浸润性子宫颈癌发生的关健。

4、LSIL和HSIL的临床处理

LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切。
        HSIL中的CINⅡ的管理:应综合细胞学检查结果、阴道镜评估的诊断,并结合p16INK4a的表达、患者的年龄、对生育的需求及随访的依从性等,选择合理、安全的个体化处理方案。年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理。
        HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。

4、LSIL锥切的指征:

大约60%的LSIL即CIN I级病变会退化,仅1%进展为浸润癌,国外许多地方对于CIN I级患者并不积极治疗。在我国,许多地区患者难以做到严密复查,往往对CINI级患者采用物理治疗,必要时锥切。CIN I级的诊断性锥切的指征是:①持续2年的CIN I级,满意的阴道镜检查,可采用物理治疗或诊断性锥切治疗;②持续2年的CIN I级,不满意的阴道镜检查,应行锥切治疗而不能物理治疗;③CINI级如在重复的TCT复查中提示HSIL或AGCNOS应行锥切治疗。
        总之,新的分类使宫颈鳞状上皮内病变诊断更明确,临床处理更精准。


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王海兴
主治医师
石家庄市妇产医院
妇科
子宫肌瘤、子宫腺肌病(痛经)、剖宫产子宫切口疤痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症以及胎盘植入的海扶... 更多
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