1、2014WHO宫颈鳞状上皮内病变新分类从“瘤变”到“病变”

20世纪60年代之名词—“瘤变”：即宫颈上皮内瘤变（CIN），分为三类：CINⅠ、Ⅱ、III。
         2014年WHO分类之名词—“病变”：即鳞状上皮内病变（SIL），分为两级：即低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

2、为什麽要采用新的两级分类？

理由之一：原来的三级分类中采用“瘤变”，会带给患者恐慌心理。
        理由之二：各“瘤变”生物学行为和预后不同：90%HPV感染仅为一过性感染，这种轻度异常的鳞状上皮细胞在感染1～2年内能自行消退而恢复正常。仅仅有小部分持续高危HPV感染具有癌变潜能，导致上皮细胞发生癌前病变和宫颈癌。因此修正了CIN的分类命名系统仅仅考虑形态学的分类，而并同时结合到其生物学行为而使用“低级别鳞状上皮内病变（LSIL）”和“ 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）”，对子宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类，并用“病变”代替了“瘤变”。这就是：将CINⅠ及相关的HPV感染归为LSIL，而将CINⅡ、Ⅲ归为HSIL。
再次明确指出：分类是组织病理学诊断，不是细胞学检查的分类呀！
        理由之三：原分类中CINⅡ诊断重复性差，导致过度治疗和或漏诊。

3、怎样正确的诊断CINⅡ？从而可以正确的临床处理

CIN系列诊断中，CINⅡ诊断的重复性最差，不同的病理医生得出结论不同。怎样正确诊断？怎样才能正确的临床处理而避免过度治疗或避免治疗不足而漏诊？使用特异性生物标记物用免疫组化法检测p16INK4a表达来界定其分类：临床见于下列情况做免疫组化：（1）有争议的CINⅡ病理诊断，即不同阅片人有不同诊断意见；（2）细胞学检查、HPV检测等提示有HSIL可能，但组织学检查未发现明显病变。即免疫组化p16INK4a阴性的CINⅡ诊断可为LSIL；p16INK4a阳性的CINⅡ患者，其临床特征同CINⅢ相似即为HSIL，对这部分人群进行“合理”的医学干预才是阻止浸润性子宫颈癌发生的关健。

4、LSIL和HSIL的临床处理

LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切。
        HSIL中的CINⅡ的管理：应综合细胞学检查结果、阴道镜评估的诊断，并结合p16INK4a的表达、患者的年龄、对生育的需求及随访的依从性等，选择合理、安全的个体化处理方案。年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理。
        HSIL中的CINⅢ管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。

4、LSIL锥切的指征：

大约60%的LSIL即CIN I级病变会退化，仅1%进展为浸润癌，国外许多地方对于CIN I级患者并不积极治疗。在我国，许多地区患者难以做到严密复查，往往对CINI级患者采用物理治疗，必要时锥切。CIN I级的诊断性锥切的指征是：①持续2年的CIN I级，满意的阴道镜检查，可采用物理治疗或诊断性锥切治疗；②持续2年的CIN I级，不满意的阴道镜检查，应行锥切治疗而不能物理治疗；③CINI级如在重复的TCT复查中提示HSIL或AGCNOS应行锥切治疗。
        总之，新的分类使宫颈鳞状上皮内病变诊断更明确，临床处理更精准。