原创 第四脑室室管膜瘤的手术治疗
2019年09月17日 【健康号】 许志勤     阅读 9860

病例一:患者杨XX,男性,34岁,主诉间断头晕、呕吐2月。查体:神经系统检查大致正常。头颅MRI显示第四脑室下端、延髓背侧囊实性占位病变,大小约5X3X3cm3,增强扫描后明显不规则强化。

手术方式:枕下后正中入路第四脑室、延髓背侧肿瘤切除术+左侧侧脑室枕角穿刺外引流术。北京协和医院神经外科许志勤

转归:术中肿瘤全部切除。术后4天拔除脑室外引流管。患者术后出现短暂性声带麻痹、声音嘶哑、吞咽呛咳,行气管切开并自主间断鼻饲,术后2周封闭气管套管,术后1月恢复正常饮食,语言及肢体功能正常。术后病理回报:室管膜瘤(WHO II级)。嘱进一步放疗。

病例二:张XX,女性,40岁,主诉头部胀满不适2月余,偶伴恶心、呕吐。查体:神经系统检查正常。头颅MRI显示第四脑室下端、延髓背侧囊实性占位病变,大小约6X3X3cm3,增强扫描后明显不规则强化。

手术方式:枕下后正中入路第四脑室、延髓背侧肿瘤切除术+左侧侧脑室枕角穿刺外引流术。

转归:术中肿瘤全部切除。术后3天拔除脑室外引流管,患者术后恢复良好,语言及肢体功能正常,吞咽功能正常,术后13天出院。术后病理回报:室管膜瘤(WHO II级)。嘱进一步放疗。

点评:

第四脑室室管膜瘤切除手术存在一定的风险,病变本身以及术后局部出血、脑水肿容易堵塞第四脑室正中孔而导致梗阻性脑积水,因此术中同时行脑室外引流十分必要,术后拔除脑室外引流管之前需试行关闭24小时以上,复查CT显示脑室大小正常时方可拔除,如果关闭脑室外引流后出现脑室扩张或脑积水,需要及时改行脑室-腹腔分流手术。由于第四脑室底部为脑桥及延髓背侧,并且周边还有后组颅神经、小脑后下动脉走行,该部位手术可能对延髓本身、后组颅神经及小脑后下动脉造成干扰或损伤,由第四脑室底部、脑干(桥脑及延髓)背侧长出的室管膜瘤手术切除后的脑干背侧创面本身也可能出现水肿,从而引起呼吸功能障碍、后组颅神经损伤、球麻痹等表现,因此手术后对于呼吸的管理非常重要,手术后应暂缓拔除气管插管,继续保留气管插管、给予人工呼吸机辅助呼吸,待病人完全清醒、呼吸功能完全正常、咽反射正常或恢复后再脱离呼吸机和拔除气管插管。部分患者可能因为术后出现吞咽困难、咽反射消失、误吸、声音嘶哑、声带麻痹、乃至呼吸中枢功能障碍等,而需要行气管切开、乃至长期人工呼吸机辅助呼吸或者需长期鼻饲,后续就需要进一步康复治疗了。

北京协和医院神经外科拥有国内一流的神经外科手术设备、密切协作和技术优良的颅底手术团队、作为坚强后盾的重症医学科,因此完全有能力开展和完成上述可能影响脑干功能和呼吸循环功能的复杂颅内肿瘤手术。欢迎广大神经外科肿瘤患者选择北京协和医院神经外科。

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许志勤
主任医师/教授
北京协和医院
神经外科
垂体腺瘤、幕上肿瘤、颅底肿瘤的诊断治疗
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