老年脑器质性精神障碍是齐拉西酮粉针剂使用的警示区；但是随着人口老龄化，老年人患脑器质性精神障碍所致的兴奋激越状态并不少见。

由于老年人各脏器功能趋于衰退，且可能共病多种躯体疾病，包括心血管疾病、脑血管疾病、癌症、代谢性疾病（糖尿病）等，导致老年患者对药物耐受性差，发生不良反应的风险明显增加；其次，老年患者由于肝肾功能的减退对药物的耐受性会显著下降，更容易在治疗剂量就出现药物副作用。因此，对伴发多种躯体疾病的老年脑器质性精神障碍患者，我们往往望而却步，但是如果不及时控制，则会影响老年患者其他躯体疾病的治疗。

传统方法肌注氟派啶醇针剂或是给患者服用抗精神病药物的口崩片或口服液是我们大多数医生的选择，但伴有心血管疾病或者帕金森病的老年脑器质性精神障碍患者出现的冲动激越行为，成为这种选择的拦路虎，使治疗陷入困境。

近来尝试用齐拉西酮针剂快速控制伴发心脑血管疾病以及帕金森氏病的老年脑器质性精神障碍患者的冲动激越行为获明显效果，为治疗这种脑器质性精神障碍多了一条可选择的途径。现分享如下病例，同大家探讨。

病例病情：

患者，女，82岁，既往患“高血压”“糖尿病”多年，3年前出现出门走失，记忆减退，双手震颤，被诊断为脑器质性精神障碍血管性痴呆，脑梗塞，帕金森氏病。本次因5天前出现头晕、乏力、心慌、心前区不适到综合医院住院治疗。

心电图检查提示：房颤；肾功能检查：尿素氮9.6mmol/l，血肌酐136umol/l；电解质：正常；左脑CT提示“双侧基底节腔隙性脑梗脑白质脱髓鞘病变脑萎缩”；胸部CT示：双下肺感染；血氧饱和度：90%；心电图：经心内科治疗患者心电图已恢复正常；血压稳定，空腹血糖正常。

2天前患者出现兴奋，话多，整夜不眠，活动增多，恐惧紧张，反复说有人要来害她，让家人赶快走，不认识家人，认为病房就是自己家，好说重话，急躁冲动反复要求出走，治疗不配合拒绝吸氧，输液，拒绝服用任何药物。3位家属前来陪护，患者的兴奋激越状态也难以控制，心内科医生束手无策申请精神科会诊。

分析：

考虑患者既往有帕金森氏病，治疗上氟哌啶醇针剂会加重帕金森病的症状；而利培酮口崩片、口服液因兴奋激越拒药而难以服下；另外既往有房颤，同时患者肾脏功能损害，药物代谢能力差：一系列不利条件，我想到齐拉西酮针剂椎体外系不良反应较轻，代谢途径有多种，药物治疗剂量不受性别、年龄、肝功、肾功、种族的影响，以及患者目前的焦虑激越状态，决定选用齐拉西酮粉针剂。

用药前向家属告知其使用抗精神病药物对延长老人寿命无益，以及说明使用抗精神科药物的必要性，并签署知情同意书。

治疗：

给予齐拉西酮针剂10mg肌注，肌注后约半小时，患者渐安静，急躁冲动外出症状较前明显改善，能被家属劝阻平卧于床，同家人进行对话；

3.5小时后，再次肌注齐拉西酮针剂10mg，第2次肌注后30分钟进入睡眠状态，并持续睡眠到次日清晨5点。

考虑患者为老年，同时伴有多种躯体疾病，故给予连续肌注齐拉西酮针剂3天，每天10mg早晚肌注，同时配合奥氮平2.5mg晚服协同治疗。

3天后，患者冲动激越行为明显改善，虽仍有话多和行为增多表现，但是劝说能听，大部分时间能认识自己的儿子和儿媳，并进行适当交谈，复查心电图无明显异常变化，换用奥氮平2.5mg早服，5mg晚服，患者情绪相对安静，治疗基本合作。