正常状态下，人体补充适当的蔬菜，其中含有的膳食纤维是粪便的主要成分，适量服用对排便和肠道健康都有帮助。可是，最近有很多患者来咨询便秘问题，他们发现多吃蔬菜改善便秘的传统观点并不适用于他们。他们在大量服用蔬菜后，出现肠胃胀气、腹胀、腹痛等症状，粪便变硬结块，排便更加困难，甚至发生肠梗阻不得不住院治疗。

那为什么蔬菜食用过多反而会加重便秘呢？

1.大部分蔬菜如红薯、芹菜、荠菜等都含有丰富的不可溶性膳食纤维。这些不可溶性膳食纤维在肠道内需要一定的水分，才可以膨胀疏松，体积增大同时可以刺激肠壁蠕动。在饮水不足的情况下，这些不可溶性膳食纤维容易结块成团。而慢性便秘患者的结肠的蠕动能力差，所以成团的不可溶性膳食纤维在大肠内很难被推动，积在肠道内引起腹胀等不适，并且大肠吸收水分的能力特别强，导致这些不可溶性膳食纤维道变的更加干硬，很难排出。

2.研究发现便秘患者排出的颗粒状大便内含有大量未被分解代谢的膳食纤维，同时正常的菌群很少。人体肠道内菌群量和食物发酵及排便能力相关，健康个体因其肠道内存在大量的有益菌，可及时将这些蔬菜的残渣进行发酵分解，使得这些不可溶性膳食纤维疏松，并且膳食纤维被菌群分解后产生大量的短链脂肪酸除了被肠道吸收为人体补充能量，还可以促进肠道的蠕动。而便秘患者本身存在严重的肠道菌群紊乱，肠道内有益菌减少，即使正常数量的不可溶性膳食纤维也很难完全发酵分解，这情况下大量增加蔬菜摄入，食物残渣中不可溶性膳食纤维和菌群的比例不平衡进一步加大，肠道内更多的食物残渣不能够被有效发酵，导致粪便干硬颗粒状。

3.部分出口梗阻型便秘患者存在不同程度的肛门痉挛、肛门狭窄等，服用过多的不可溶性膳食纤维导致大便干结且成团，很难通过狭窄的肛门导致排便更加困难。

因此在《2019年中国慢性便秘专家共识》里推荐慢性便秘患者服用膳食纤维的摄入推荐量为 20～35 g／d，并推荐使用可溶性膳食纤维。慢性便秘患者强烈推荐服用益生菌制剂调节肠道菌群，一是增加肠道内有益菌量，促进肠蠕动；二是促进食物在肠道内的发酵，进而使大便软化促进排便。因此便秘患者可以适当多服用一些含不可溶性膳食纤维较多的食物，比如火龙果、西瓜、猕猴桃、银耳等。如果服用红薯等含有较多不可溶性膳食纤维的食物后，还要记得多喝水，及时补充肠道有益菌。