一、脊柱各节段的解剖与损伤特点

　　(一)颈椎

　　1.寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。

　　2.枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。

　　3.普通颈椎;指第三、四、五、六颈椎而吉。由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。

　　4.隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。

　　(二)胸椎

　　胸椎外形与颈椎的隆椎相似。每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。

　　(三)腰椎

　　体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。

　　二、椎骨的连接及损伤特点

　　椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。

　　(一)椎间盘

　　椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。其主要组成成份有：

　　1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。

　　2.髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。幼年时含水量达80%以上，随着年龄增加而水份递减。

　　椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。在开放性损伤情况下，因局部血供差，易感染且难以治愈。

　　(二)韧带

　　除各椎段所特有的韧带外，整个脊柱卜之韧带包括以下两大部分。

　　1.椎体间韧带

　　(1)前纵韧带：它为人体中最长而又坚韧的韧带。起干枕骨的咽结节，经诸推体前面抵于第一或第二骶椎前面。

　　(2)后纵韧带：起自第二颈椎(部分纤维上延移行于覆膜)，沿诸椎体后面抵于骶管。

　　2.椎弓间韧带

　　(1)黄韧带：或称弓间韧带，为黄色弹性纤维组织构成外形为扁平状，位于上下椎板之间。起自上位脊椎椎弓板下缘的前面，下缘止于下位椎弓板上缘和其后面，十分坚韧。此韧带的作用主要是限制脊椎过度前屈及参与维持椎骨的正常对依。

　　(2)棘间韧带：因连于两个棘突之间，前方与黄韧带愈合，后方移行于棘上韧带或项韧带。

　　(3)项韧带：为颈项部强而有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位。

　　(4)棘上韧带和横突间韧带：此两者在颈部不发达，主要见于下段脊柱，其作用丰要是限制脊柱过度前屈。

　　附着于脊柱上之韧带一般不易损伤，除非暴力过猛可引起腰部的棘间及棘上韧带损伤外，椎体前方韧带的断裂多与骨折脱位伴发。因此，在诊断及伤情判定时应注意。

　　三、脊柱的生理功能

　　脊柱的主要功能是维持体形、保持身体的运动与平衡、重量传递及保护脊髓、内脏等。现从以下几个方面阐述：

　　(一)脊柱的活动功能

　　颈椎最为灵活，包括旋转、伸屈及侧向，从而保证了人体的生活需要;腰椎次之，但其范围较之颈段明显为小;胸椎受胸廓的固定作用，其活动度微乎其微。

　　(二)脊柱的负载作用

　　脊柱的载荷作用主要是通过人体的三个倒三角完成，即;

　　1.上三角：指以头顶水下切线为底边，通过头颅两侧形成夹角，致使头颈部的负荷集中于下颈段。在一般情况下以颈5—6所受的压应力最大(图3l—9)。

　　2.下三角：指以双侧髂嵴水平线为底边，并通过骨盆及髋部两侧，将头颈、躯干及盆腔的负荷，沿身体中部使力量向下传递的倒三角形力学结构。

　　3.中三角：介于前二者之间，是以双侧肩峰为底边，沿胸腹两侧将头、颈、躯干之负荷集中至腰骶椎的倒三角形力学结构。

　　三个倒三角形结构，以下三角所承受负荷力强度最大;在外伤情况下，颈5～6段、胸l2～腰1段发生率更高，尤其是在高处坠落情况下，主要是由于作用力与反作用力交于此处之故。

　　(三)保护功能

　　脊柱通过其骨性结构及各种韧带、硬膜等结构对脊髓起着保护作用，除非火器伤或十分强大的外力或者柱本身病变，一般不易直接伤及脊髓。另外脊柱前方的胸、腹及骨盆等部位的内脏亦受到保护与支撑，尤其是在胸部，脊柱与肋骨组成的框架结构，使心脏、肺脏及纵隔内组织得到充分保护，这也是人类生存与延续的解剖学基础。

　　(四)维持人体的体形

　　脊柱的生理弯曲构成了人体曲线美的基本条件，一旦此种生理弯曲改变，即便是其中的一小段、也必然使这种完美的人体造型遭到破坏，并同时影响到人体的生理功能，包括步态及姿势等。

　　四、脊髓

　　(一)脊髓的结构

　　脊髓外观为扁圆形柱状，全长40～50cm，上方在枕大孔处与延髓相延续，下方呈圆锥形，尖端伸出一细长之索状物，称为终丝。在颈髓与腰髓处各有一膨大区，上方颈膨大位于颈4～胸1节段;腰膨大则位于胸10～腰1处。脊髓的被膜外层为坚韧的硬脊膜，中为薄膜状的蛛网膜，内为紧贴于脊髓表面的软脊膜。脊髓的中央部为灰质，主要由神经细胞利部分胶质细胞构成，有大量运动(前角)及感觉(后角)细胞群所组成;灰质的周围为白质由密集的脊髓纤维组成，以前、后外侧沟为界，将其分为前索、侧索和后索。在灰质连合的前方，有白质前连合;后方亦有白质后连合。白质中的神经纤维视其传导通路不同的走向，又可分为上行束和下行束。上行束为脊髓向脑部传达的纤维，下行束为从脑传向脊髓的通路。节间束为节间的联系纤维，多于灰质外面，构成一薄层，又称为固有束。脊髓的血液循环主要来源于脊髓前动脉、脊髓后动脉、动脉冠及根动脉，脊髓的血供与脊髓伤病关系广分密切，无论是对脊髓血管的直接损伤与压迫，或是间接波及脊髓血管正常供血的损伤，均影响脊髓生理功能的转归与康复。

　　(二)脊髓的生理

　　1.感觉的传导

　　(1)浅感觉：指轻触觉、痛觉和温度觉。

　　(2)深感觉：又称本体觉，包括运动觉、位置觉、压觉和震动觉。

　　(3) 内脏觉：指胃肠、膀胱等脏器的痛、胀感觉。

　　(4) 复合感觉：又称立体感觉或辨形感觉，即闭目后能察知物体的大小、形态、质量等，由深浅感觉复合而成。

　　2.运动的传导：人体肌肉均由脊髓前角大运动细胞所支配，每个细胞的轴突与其所支配肌肉纤维合成一个运动单位。此细胞一旦破坏则引起瘫痪。

　　3.躯体的营养作用：前角细胞对所支配的肌肉及骨关节具有营养作用。如该细胞破坏则可出现肌萎缩及骨质硫松等现象。

　　4.支配内脏活动：主要通过脊髓交感神经与副交感神经对血管的舒缩、腺体的分泌和立毛肌的收缩发挥作用。

　　5. 反射活动：主要为伸反射和屈反射，其与脊髓的定位关系密切。

　　(1)伸反射：又称牵张反射。其反射弧位于脊髓内，并受皮层脊髓束影响。前者破坏反射消失，后者受阻则由于肌张力增高而反射亢进。此有助于诊断。

　　(2)屈反射：属于防御反射性质,即当肢体或内脏受到刺激后迅速出现收缩。