急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病。阑尾炎在人群之中的发病率是千分之一，高发的年龄段是20～40岁。阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，临床上急性阑尾炎较为常见，慢性阑尾炎较为少见。临床常分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎。因为这三大类情况临床特点不尽相同。中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟

1.为什么发炎的总是“阑尾”？

阑尾根部长在盲肠上，阑尾前端也是盲端；阑尾很细，直径只有0.6～0.8cm。在消化道之中，阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞的部位。一旦阑尾管腔被堵塞了，这里的细菌就会大量繁殖，于是就会发生阑尾炎。

2.为什么现代医疗这么发达，阑尾炎还是容易被漏诊？

大家知道阑尾位于右下腹部，但是阑尾炎早期的腹痛却位于上腹部或者肚脐周围。阑尾炎早期表现出来的腹痛主要是由于管腔被堵塞压力升高导致的，这时的腹痛和胃肠道痉挛没有太大的区别。阑尾早期炎症只是局限在阑尾最内一层（黏膜层），这时候医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎。所以在急性阑尾炎早期，症状和体征都不典型，这就是为什么很多阑尾炎在这个阶段不能确诊的原因。大概从最初出现腹痛6～8个小时以后，阑尾炎症发展到相对靠外面一层（浆膜层）的时候，医生才能在患者的腹部检查出明显的压痛。在这个时候，患者的腹痛也从上腹部“转移到”右下腹部，单从症状和体征就可以很容易诊断阑尾炎了。

3.为什么手术是治疗阑尾炎最好的选择？

阑尾一端开口于盲肠，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。阑尾只有黏膜层具有完全修复能力，所以只有一些很轻的阑尾炎在解除了梗阻之后能够痊愈。较重的阑尾炎症会波及到阑尾的肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制，也会遗留瘢痕，大多数会复发。在年龄大于12岁以后，阑尾基本上失去了生理功能，切除也不会对身体造成很大的影响，更何况切除的是患了病的阑尾。所以说，阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式。

4.什么样的阑尾炎就变成了大毛病了？

急性阑尾炎的病理类型由轻到重有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等几种。到了化脓性阑尾炎阶段，患者腹腔和全身感染的症状就非常明显了，会出现发热、局限性腹膜炎、白细胞升高等等表现。如果不得到及时治疗，感染很可能会蔓延。到了化脓性阑尾炎阶段，阑尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出现保护性紧张，患者触摸时明显感到腹肌强硬，这时需要尽快到医院就诊。如果阑尾出现坏死穿孔，导致弥慢性腹膜炎，患者会出现整个腹部肌肉发硬。坏死性或者穿孔性阑尾炎可以出现感染中毒性休克，很可能危及生命，这时需要紧急到医院救治。

5.阑尾炎后面会隐藏着什么更大的危险？

阑尾肿瘤和盲肠肿瘤，有时候会引发阑尾炎，或者临床表现和阑尾炎相似。因此对待一些上了年岁的阑尾炎患者，医生会做更多的检查来发现和排除这些隐藏在阑尾炎背后的疾病。如果是这些疾病，简单的阑尾切除就不够了，可能需要做更大的手术。

6.孕妇和多病的老年人，切除发炎的阑尾是不是很危险？

有一些特殊人群，其中就包括孕妇和老年人，阑尾一旦发炎很难通过单纯抗感染（抗生素）得到控制。手术虽然有风险，但是和炎症加重对身体的损害相比，承担相对小的手术风险而使得炎症得到控制才是明智的选择。孕妇因为子宫增大推挤大网膜等腹腔内脏，阑尾发炎后不太容易被局限，炎症蔓延较快，出现腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕妇和胎儿都会受到很大的损害。选择手术，及时中断炎症的发展是最理智的选择。对于老年人也是一样的道理。老年人阑尾炎发展快，尤其是合并有动脉硬化、糖尿病的患者，特别容易发生阑尾坏死和穿孔。严重感染还会加重原有心、肝、肾。

7.阑尾炎有什么症状？出现什么症状时应该怀疑阑尾炎？

 答：医学书上说阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛，典型体征是右下腹固定性压痛。应该怎么理解这句话？阑尾炎一般先出现胃或者是肚脐周围的疼痛不适，可伴或不伴随恶心及呕吐，然后随着时间推移疼痛就跑到右下腹然后一直疼，这个叫做转移性右下腹疼痛。右下腹固定性压痛就是右下腹有个位置用手按压这个固定位置就会一直疼。但是这个症状有时候会因人而异，不是一成不变的。如果发现有这类似的问题就应该及时就医了。

8.那么阑尾炎怎么确诊？

 答：医生会通过问诊、查体以及化验、b超、腹部CT等辅助手段排除相关疾病并确认阑尾炎。其中化验检查炎症指标是间接证据，b超和CT检查发现阑尾肿大是直接证据。

9. 阑尾炎愈后怎么样？

 答：一般保守治疗的患者以后可能会转为慢性阑尾炎、或者再次急性发作。手术治疗的患者以后是阑尾炎了，微创手术一般术后恢复快、并发症少比较推荐。住院时间根据阑尾炎病情不同不一样，炎症轻的（单纯、化脓性阑尾炎）3-4天左右，炎症重的（非单纯性阑尾炎）7-10天左右。因此确诊是阑尾炎早期及时手术治疗是比较推荐的，如果不及时治疗阑尾炎麻烦起来也很棘手。

10. 慢性阑尾炎诊疗原则

很多人都是慢性阑尾炎，即右下腹有固定压痛点，但是很轻微，描述为“丝丝拉拉疼”，没有急腹症和发热等严重感染表现。这类阑尾做不做手术呢？我作为医院“阑尾小王子”，可以说90%以上做的都是微创下急性化脓性阑尾炎，甚至阑尾穿孔坏疽，这类病人做完手术效果立竿见影。但针对青少年慢性阑尾炎，我并不主张手术，其一：这类阑尾炎发病轻微，可能都误以为是胃肠型感冒，同时一年可能犯不上一两回，自行口服点消炎药就过去了。这种情况何必做手术，切阑尾伤元气呢，毕竟阑尾也是免疫器官。其二：慢性阑尾炎引起慢性疼痛，这种疼痛可能会形成条件反射，也就是说，即使你切完了，右下腹还可能隐隐作痛。我门诊看过太多这样病例，手术效果反而不好。其三：慢性阑尾炎，保持良好的生活和饮食习惯，注意饮食调节，少吃多餐做起，尤其忌暴饮暴食，饭后一定不要马上进行剧烈的运动。发作是可控的，完全可以避免反复发作。

当然，如果急性发作，伴化脓感染，那自然另当别论，该手术还是躲不掉的。

微创手术优势还在于可以发现异常位置的阑尾，阑尾紧贴于肝下，如下图

11.特发性阑尾炎

小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。

老年急性阑尾炎：症状隐匿，体征不典型，易延误治疗；穿孔和并发症发生率高；常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。

妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2％，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。

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