原创 消融与消失
2018年05月25日 【健康号】 章建全

随着超声、CT等影像设备引导下的超微创治疗技术不断推广与普及,消融治疗被越来越多地谈论和热议。有一些领悟力较强的患者很快就理解了消融的大概意思,并懂得病灶(通常是肿瘤)消融治疗后是逐步萎缩、变小直至消失。在和患者们多年的临床交流中我们得知,患者朋友们都非常关心病灶消融后什么时候消失,尤其是甲状腺结节、乳腺结节这类位置浅表病灶消融治疗的患者们,这是个颇受关注的共性问题,我再通俗地说一说消融和消失。


消融和消失是病灶超微创治疗的两个阶段和过程,消融是治疗过程,消失是治疗后过程。以甲状腺结节热消融治疗为例。


一、消融

与外科手术(无论是开放性切除,抑或是内镜下切除)的最大区别在于不将病灶切除拿出体外,而是通过微波、射频热能将病灶(结节或肿瘤)的细胞和组织瞬间快速灭活。细胞中的蛋白质受到强烈的高温后发生变性。蛋白质活性是是指蛋白质所具有的酶、激素、毒素、抗原与抗体、血红蛋白的载氧能力等生物学功能,关乎细胞或细胞器的生命活动。生物活性丧失是蛋白质变性的主要特征。一旦蛋白质彻底失去活性,那么细胞的生命活动就宣告终结。生鸡蛋(卵细胞)是具有活性的,有孵育出小鸡(新生命)的可能,而煮熟的鸡蛋(蛋白质失去活性)是不可能孵育出新生命的。消融过程中,病灶组织和细胞快速失去活性(灭活),由原来的“病”变为“非病”。


消融过程的首要任务是使得病灶完全地、彻底地灭活,其次是保护病灶以外的正常组织结构。消融过程是由手术医生操作完成的,受到的影响因素比较多,诸如医生的操作技术与技巧,热能输出的功率,消融治疗的时长,病灶自身的结构等,总体而言该过程是可受医生操控的。


二、消失

是指消融以后处于“非病”状态的消融区组织因失去了生命力成为坏死组织,就会被人体免疫吞噬系统固有的修复能力清除掉,在机体免疫系统吞噬和修复机制作用下,逐步被清除,体积上由大变小,逐渐消散的过程。原来罹患疾病的器官恢复到自然和谐状态,所以“消融”本身就包含了不良生命的消失,机体恢复和谐状态的深刻含义。清除过程的启动和进展是由机体自发调控的,是不受医生和患者本人主管控制的。


三、心情愉悦促进早消失

吸收的快与慢也受很多因素影响,但有一点值得推荐的是,根据多年的临床观察我们发现,心情容易愉悦、不爱纠结的人总体上比容易郁闷和纠结的人吸收的快和完全。


四、甲状腺消融区比乳腺消融区消失早

根据多年来大样本消融患者数据比较分析,甲状腺结节消融后总体上吸收速度快于乳腺结节。吸收的基本机理是吞噬细胞、溶酶体、炎症因子借助血液循环到达消融区的周边区域,对消融区坏死组织进行溶解、软化、吞噬、清运,这些坏死组织最终或通过巨噬细胞重返血液系统被清除,或通过碎片进入淋巴系统被清除。消融区周围缺乏或失去这样的血管结构或者淋巴回流系统被破坏过多,都会影响上述吸收进程。绝大多数情况下,乳腺结节的血供弱于甲状腺结节,容易出现乳腺结节消融后吸收缓慢的独特现象。


五、关注的重点

对于消融治疗这项新技术而言,人们需要转变认识观念。治病的第一目标是消除病态,应该把关注的焦点放在消融是否完全、是否彻底、是否安全上,而不应该一味地关注消融以后坏死组织多久能吸收掉。上述科学道理表明,非要操心消融区的吸收速度,不免有些自寻烦恼了。我前面讲过,其实消融后病灶已经是“非病”状态,对患者没有危害,可以不用理会。即便是乳腺结节消融后硬结存在的时间相对较久,也完全不必心有芥蒂,忧心忡忡。

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