JVS研究比较了血管腔内主动脉修复(EVAR)和开放式修复治疗破裂腹主动脉瘤的长期结果

原创：武汉协和医院主院区血管外科 陈云飞、喻成、Lyu（吕平）

一项基于人群的队列研究发现，旨在确定血管腔内主动脉修复（EVAR）与开放性外科手术修复（OSR）用于治疗破裂性腹主动脉瘤（rAAA）的长期结果，由医学博士康拉德·

萨拉塔（Konrad Salata）等在《血管外科杂志》 （JVS ; 2020; 71：1867-1878.e8）中发表。

使用加拿大安大略省的行政数据，研究人员发现在进行EVAR的手术后30天内，全因死亡率和重大心血管不良事件（MACE）的危险性降低，但中期或长期结果无差异。研究人员

建议，需要更多的工作来理解和改善rAAA EVAR和OSR的长期结果。

根据JVS中的摘要，该研究由2003年至2016年在加拿大安大略省接受过rAAA的OSR或EVAR的所有年龄≥40岁的患者组成。使用安大略省的行政数据作为数据源。

在研究中，研究人员进行了以下操作：

使用逻辑回归模型（包括所有协变量）计算修复方法的倾向性；修复方法的倾向被用于治疗加权的逆概率。

使用加权队列进行Cox比例风险回归，以确定rAAA修复后10年内EVAR相对OSR的生存期和无MACE生存期。

从2003年4月1日到2016年3月31日，共记录了2692次rAAA修复（261次EVAR [10％]和2,431 OSR [90％]）。

如JVS中所述：

整个队列的平均随访时间为3.4年（标准差[SD]为3.9年），最大随访时间为14年。

对OSR患者的平均随访时间为3.5年（标准差为4年），最长为14年。

对EVAR患者的平均随访时间为2.7年（标准差为2.7年），最长为11.4年。

总体中位生存期为2.7年，OSR为2.5年，而EVAR患者为3.7年。

在治疗加权逆概率后，EVAR和OSR患者之间没有显著的基线差异。

调查人员发现以下情况：

在修复的30天内，EVAR患者比OSR患者的全因死亡率（危险比，0.49； 95％CI，0.37-0.65；P <.01）和MACE（危险比，0.51； 95％CI，0.4-0.66; P <.01）处于较低的危险中。

从30天到5年以及从5到10年，EVAR和OSR在全因死亡率或MACE危害方面没有统计学上的显着差异。

EVAR的前期死亡率和MACE效益在修复后持续4.5年以上。