一补维生素D是选药物D？还是选保健食品D？

经常有宝妈反应买维生素D给宝宝吃，营业员给推荐了保健食品，还说保健食品D更安全，药物性的VD是药，“是药三分毒”。那么该选哪一种呢？

1两者用途不同：

药物性VD用于佝偻病、维生素D缺乏的预防及治疗。有严格的适应症及详细的用法用量。有药品的不良反应及禁忌症说明。在临床运用之前，要经过药效学研究、安全性评价、临床试验等验证药品的有效性和安全性。经国家药监局批准以后才能生产和销售，有严格的不良反应监测体系进行监测，以保证药品的安全性。保健食品不是以疾病的预防治疗为目的，只用于特定人群的功能调节、营养素的补充，不能代替药品。

保健食品并不需要有效性及安全性的研究，只需要提供卫生学和稳定性检测报告即可完成备案。

2两者质量标准不同：

药品的生产是有GMP认证的药厂生产，各个生产环节都有明确的要求，执行标准是《中国药典》，批准文号是国药准字号。保健食品的批准文号是卫食健字，执行标准不受《中国药典》标准的制约，有效成分的含量和匹配无法和药品相比。因此在选择维生素AD或者维生素D制剂应该选择国家药监局批准的OTC药品，同时按照说明书推荐的剂量服用。超药品说明书用量务必在专业医生的指导下服用，确保预防和治疗过程中的有效性和安全性。

二补充维生素D是选维生素AD制剂?还是选单纯的维生素D制剂?

1预防佝偻病、预防维生素D缺乏可选单纯的VD制剂，也可选AD同补的维生素制剂。儿童型的维生素AD制剂要求为VA、VD的比例为3:1，符合婴幼儿的生理需要。佝偻病、维生素D缺乏的的预防量是400IU/d。

2治疗佝偻病、治疗维生素D缺乏，宜选用单纯的维生素D制剂。例如维生素D缺乏性佝偻病:2000~4000IU/d，一个月以后改成维生素D400IU/d。儿童维生素D缺乏:800IU/d连续服用三~四个月。

3以下人群补维生素D时，宜选维生素AD制剂:

两岁以下的婴幼儿因生长快速，对维生素A的需要量相对较高，是维生素A缺乏的高危人群。

哺乳期母亲自身维生素A缺乏时，母乳维生素A含量显著下降，导致母乳喂养婴儿的维生素A缺乏。

母亲妊娠期维生素A摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎，均使胎儿期储备维生素A不足，造成婴儿出生早期的维生素A缺乏。

膳食中缺乏动物性食物，只能依赖植物来源的胡萝卜素，是造成贫困地区和素食儿童维生素A缺乏的重要因素。

患感染性疾病，如呼吸道、消化道、泌尿道感染。维生素A利用率下降而排出增多。

腹泻肝胆疾病、体格发育不良者、贫血者、牙釉质发育不良者，宜补充维生素AD制剂。

三补充儿童型维生素AD制剂，维生素A会中毒吗？

先了解几个概念，中国营养学会(2013版)，制定的中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs），是为了保证人体合理摄入营养素而设定的每日平均膳食营养素摄入量的一组参考值，包括多个指标：平均需要量、推荐摄入量RNI、适宜摄入量、可耐受最高摄入量UL.....

推荐摄入量RNI是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况人群中绝大多数个体（97%-98%）需要量的某种营养素摄入水平。长期摄入RNI水平可以满足机体对该营养素的需要，维持组织中有适当的营养素储备和机体健康。

可耐受最高摄入量Ul是营养素或食物成分的每日摄入量的安全上限，是一个健康人群中几乎所有个体都不会产生毒副作用的最高摄入水平。对一般群体来说，摄入量达到Ul水平，对几乎所有的个体均不至于损害健康。

参考摄入量的范围很宽泛，从推荐摄入量RNI到可耐受的最高摄入量Ul之间，都是有效且绝对安全的范围。从可耐受最高摄入量到中毒剂量更是一个宽广的范围。那么，什么样的情况下会出现维生素A的中毒？急性中毒，婴幼儿一次性服用维生素A10万~30万IU（60粒~200粒/次），成人一次性服维生素A30万~100万IU可引起急性中毒，如食欲不振、呕吐、疲倦、头疼、皮肤干、毛发脱落、肝脾肿大等症状。

慢性中毒较急性中毒常见。成人每天摄入维生素A8万~10万IU持续六个月；或每天3万~4万IU，超过八年可引起慢性中毒。婴幼儿每天摄入维生素A5万~10万IU30粒~60粒/d，超过六个月。也有报道，每天仅服2.5万单位，一个月即出现中毒症。慢性中毒的主要表现是头疼，食欲下降，肝脏及骨关节疼痛，肌肉疼痛。

儿童型的维生素AD制剂目前有两种规格，一岁以下：每粒含维生素D500IU，维生素A1500IU。一岁以上：每粒含维生素D700IU，维生素A2000IU。以上两种规格，维生素A和D都是预防剂量，因此预防剂量的维生素AD是不会引起中毒的，并能有效地预防维生素A和D的缺乏及不足。

维生素A的推荐摄入量：

1岁以下400µg（1320IU~1980IU）

1~3岁500µg（1650~2470IU。）

4~6岁600µg

7~10岁700µg

孕妇和乳母800~900µg

四再谈维生素D中毒，

维生素D中毒多因以下原因所致:1短期内多次给予大剂量的维生素D治疗，佝偻病; 2预防量过大，每天摄入维生素D过多或大剂量的维生素D数月内反复肌肉注射; 3误将其他骨骼代谢性疾病或者内分泌疾病误诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素D。一般小儿每日服用500~1250µg（微克），即每日2万~5万IU或者每日50µg/kg（2000IU/公斤），连续服用数周或数月即可发生中毒，敏感小儿每日服用100µg（4000IU），1~3个月可引起中毒。

维生素D中毒病例报告

婴幼儿维生素D每天5000IU持续六个月以上（维生素D累积剂量：0.5万IUx180天=90万IU）。

婴儿每天4万IU持续一个月可能引起中毒（维生素D累计剂量：4万IUx30天=120万IU)。

敏感体质者每天4000IU持续服用三个月可能中毒（维生素D累计剂量：0.4万IUx90天=36万IU)。

婴幼儿常用维生素D制剂：

维生素AD制剂中的D  500IU/粒~700IU/粒×365天=18~25万IU/年

维生素D制剂中的D  400IU/粒×365天=14.6万IU/年

婴儿VD的可耐受最高摄入量(Ul)1000IU/dx365天=36.5万IU/年

对一般群体来说，摄入量达到可耐受最高摄入量Ul水平，对几乎所有的个体均不至于损害健康。

长期服用预防剂量的维生素AD制剂或维生素D制剂是不会引起中毒的，

五什么样的情况下，需要抽血查25-OH-D?

血清25-(OH)D水平的检测已被公认为维生素D状态的最合理指标。目前国际、国内多数机构和专家认为：

成人血清25-（OH)D浓度<10ng/ml（<25nmol/L）为维生素D严重缺乏，

<20ng/ml（50nmol/L）为维生素D缺乏20~30ng/ml（50~75nmol/L）为维生素D不足，>30ng/ml(>75nmol/L）为维生素D充足，最佳为30~50ng/ml。血清25-（OH)D>250nmol/L(100ng/ml)为维生素D过量，>375nmol/L（150ng/ml）可诊断为维生素D中毒。

目前建议儿童血清25-(OH)D水平>50nmol/L（20ng/ml）为维生素D充足，37.5~50nmol/L（15~20ng/ml）为维生素D不足，≤37.5nmol/L（15ng/ml）为维生素D缺乏，≤12.5nmol/L（5ng/ml）为维生素D严重缺乏。

维生素D缺乏或者不足，在人群中非常普遍。但并不主张在人群中普遍筛查血清25-（OH)D水平。但推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持合理维生素D营养状态的人群中进行血清25-（OH)D水平筛查。建议筛查血25-（OH)D水平的人群：妊娠和哺乳期女性；缺乏日照的人群；肥胖儿童及成年人（体重指数≥30kg/㎡；有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人；接受减重手术的人群；佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲亢患者、患慢性肾脏病、肝脏病、急性/慢性腹泻、脂肪泻；服用某些药物（抗癫痫药、抗结核药等）。以上人群均应该筛查血25-（OH)D。