小儿雾化吸入治疗介绍
2018年05月22日 【健康号】 罗艳护士     阅读 9322

雾化吸入是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒,通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部,从而达到呼吸道局部治疗的作用。用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内,药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效,局部作用强,且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。


雾化吸入的特点:

雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的儿童。


雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一药量小,可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。


雾化吸入适用疾病种类

雾化吸入已使用于诸多儿科疾病,如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等,雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。


不同雾化器的选择

雾化器既有产生大颗粒的喷雾器,也有产生小颗粒的喷雾器,药物在靶器官的正确沉积是影响吸入治疗效果的关键,喷雾器产生的不同大小的微粒在呼吸道的沉积部位不同,治疗疾病也不同。直径1~5μm的药雾微粒最为适宜,>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体内;而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道,但在潮气呼吸时,90%药雾微粒又可随呼气而排出体外。


一般来说治疗上呼吸道疾病用大颗粒,下呼吸道疾病用小颗粒。不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大,并可以直接影响到治疗效果.


1.射流雾化:以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具,其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,减小药雾微粒,缩短雾化时间,并使患儿的依从性更好对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿,建议以氧气作为驱动力,在雾化给药的同时提供氧气。


2.超声雾化:通过压电晶片产生的1~2MHz的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成雾粒,气雾水粒密度大,有效颗粒少,并可增加气道阻力;超声雾化器产生的热能也影响糖皮质激素类药物的活性。超声雾化器不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗.


通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主,如支气管哮喘等,一般选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入,能进入到下呼吸道的雾化微粒直径应该在2~6μm之间,空气压缩泵或氧驱雾化吸入能满足上述要求。超声雾化器由于颗粒过大,只能沉积在口咽部而不能达到下呼吸道,故对下呼吸道疾病无效。


雾化吸入时正确的呼吸方式

正确的呼吸方式有利于雾滴更好的沉积,直接影响治疗效果,对于年龄较大患儿,可指导其摆好合适体位,慢慢地深吸气、屏气、再用鼻呼出,对于年龄小无法配合的患儿,则建议在安静状态下自然呼吸即可。


雾化治疗的时间

雾化吸入时产生的雾气主要是水蒸汽,可很好的湿化气道但含氧量较低,加之喷出的雾气有一定的压力,排斥口腔周围空气进入呼吸道,降低氧气的吸入,因此小儿雾化吸入时间不宜过长,以10~15min为宜,对喘憋、呼吸道不畅以及肺炎合并心衰的患儿应注意改善症状,加大吸氧量再予雾化吸入,吸入时间每次5min左右。


雾化吸入药液量

一般雾化吸入液体量用4~6ml。药液液体量过少,到达下呼吸道的药量太少,作用有限;药液液体量过多,吸入时间太长,小儿依从性差。最多液体量不宜超过6ml,如果时间过久,孩子不耐烦儿哭闹,则吸入效率就大大减低了,故药液量不宜过多!


雾化吸入注意事项

1.采用射流雾化时,应尽可能使用口器吸入(年幼者应使用面罩吸入器),如使用面罩则以密闭式面罩优于开放式面罩,远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响,儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,因此最好在安静状态下吸入。


2.  病情的观察:在治疗过程中出现咳嗽剧烈、气促、发绀、口周青紫等现象,应立即停止雾化吸入,给予吸氧拍背,待症状缓解后再进行下一次雾化治疗,同时要检查雾化剂的温度剂量及体位是否适合,必要时进行调整。


3.嘱咐家属避免在雾化前给予喂食,如痰液较多,也应该适当清理后再进行雾化,避免因口腔食物残渣或呼吸道痰液过多影响雾滴的沉积,同时也降低了在雾化过程中发生呛咳、窒息的危险。


4.不要让雾化液进入眼睛,否则会引起眼部不适,还不要抹油性面霜以减少药物吸收。


5.雾化吸入经常用到激素,在抗炎抗过敏的同时,激素还有抗免疫的作用,易引起口腔二重感染,因此漱口也是雾化吸入操作流程的重要一步。年龄稍大的儿童交代洗脸漱口;年龄较小的儿童让家长喂点白开水。


6.治疗结束后,应及时拭净残留在脸部的药液,避免吸收引起不良反应,给予漱口或饮用少量温开水,减轻药液残留在口腔的不适感,同时要协助患儿拍背,雾化后痰液是最为松动的时候,此时拍背可更好地促进痰液的排出。


7.雾化结束后,雾化罐要及时清洁,可用温水烫洗,晾干后再使用。

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