痉挛性斜颈是临床上一种常见的肌张力障碍,属局限性肌张力障碍病的一种,主要是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩导致异常的姿势或者运动。痉挛性斜颈是临床上最常见的局灶型肌张力障碍，据调查显示在欧洲人群中痉挛性斜颈患病率为5.7/10万，在美国据估算患病率约为40/10万，全球发病率大约为8.9/10万，女性患者多于男性患者，男女病患比例大约为1/1.2，且痉挛性斜颈可发生在任何年龄段，发病高峰年龄段为40~50岁。

   痉挛性斜颈因颈部肌肉的不自主收缩而主要表现为头颈部的运动增多及姿势异常，以及头颈部不自主地扭转、侧倾、前屈和后仰，常为不同运动方向、不同程度的组合。根据头部主要的位置和运动方向可将痉挛性斜颈分为4型：

1、侧倾型斜颈表现为颈部肌肉不自主收缩导致头部向躯体左侧或右侧倾斜，重者耳部、颞部与肩膀靠近，多有同侧肩膀上抬现象。涉及肌群：屈向侧的胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌。

2、后仰型斜颈表现为颈部肌肉不自主收缩导致头部后仰，面部仰天。涉及肌群：双侧头、颈夹肌、头、颈半棘肌和多裂肌。

3、前驱型斜颈表现为颈部肌肉不自主收缩导致头部向胸前屈曲。涉及肌群：双侧胸锁乳突肌、前斜角肌。

4、旋转型斜颈表现为颈部肌肉不自主收缩导致头向躯体一侧旋转，根据肌肉收缩情况又可分为颈肌痉挛和阵挛两种。涉及肌群：面部旋向侧的头夹肌、颈夹肌、对侧胸锁乳突肌。

   痉挛性斜颈的治疗方法：对于痉挛性斜颈的治疗以口服药物治疗、肉毒素注射、外科手术为主，同时也包括一些其他的治疗手段。

1、口服药物治疗口服药物治疗具有其局限性，主要药物包括苯海索、苯二氮卓类、四苯喹嗪。目前口服药物治疗对患者的症状改善有限，疗效欠佳。

2、康复物理治疗包括生物反馈治疗、佩戴颈托等。物理治疗有助于某些患者的症状缓解，如改善残障、缓解疼痛等。

3、局部注射肉毒素肉毒杆菌毒素是一种由肉毒梭状芽孢杆菌产生的神经毒素，作用于神经肌肉接头处运动神经末梢的锌肽内切酶。其是一种较为安全的治疗手段，但其使用也存在潜在的副作用，包括肌肉无力、呼吸困难、局部淤青、口干以及类似流感的症状，多数患者可自行缓解。

4、颈脊神经联合副神经阻滞主要针对侧屈型和旋转型痉挛性斜颈的治疗，选择相应的颈脊神经和副神经阻滞，以阻断疼痛等刺激的传导，解除局部肌紧张和痉挛，以达到纠正颈项部肌肉的阵挛性或强直性不自主收缩，并消除局部疼痛的目的。

5、外科手术治疗对于保守治疗不满意的患者，可考虑手术治疗，主要包括选择性周围神经切断术、Foerster-Dandy手术、立体定向脑深部结构（苍白球内侧、丘脑腹外侧）毁损术、脑深部电刺激术（DBS）。

6、低频重复经颅磁刺激一种新型的非侵入性的神经调控技术，利用低频rTMS通过瞬时电流产生的强大磁场，把磁场作用于大脑皮质，抑制大脑局部皮质的兴奋性，影响多种神经递质表达和释放，进一步导致局部脑血流和代谢的降低，从而调节纹状体苍白球直接环路和间接环路的兴奋性，最终对痉挛性斜颈患者的症状起到改善作用。

7、其他途径包括心理治疗、运动控制训练、特殊生活技能训练、感官控制等。

    小结：痉挛性斜颈是临床上最常见的一种局限性肌张力障碍，临床上多隐匿起病，逐渐加重，表现为头颈部不自主运动，其诊断主要依据临床症状与体征(排除其他病变引起的继发性肌张力障碍及假性肌张力障碍)。由于此病不仅可导致肌肉痉挛性疼痛，同时也对患者形象有较大影响，严重影响患者日常生活，导致患者身心受苦，对其采取合适有效的治疗相当重要。任何一种疾病的治疗，包括痉挛性斜颈的治疗都应当遵循个体化，真正从患者实际病情出发，而不是对不同的病例采用单一的治疗方法来实施千篇一律的治疗，这需要我们在实践中不断进行完善，为不同患者选择最合适的治疗方案。