胃肠道间质瘤一文理清

2021-10-13原创：胃肠病、

有人会经常的莫名其妙的肚子疼，然后在药店买了药吃了之后，却是没有效果的。

然后断断续续的一直疼，再去医院检查了胃镜、肠镜后却没有发现什么异常的。

那肚子一直疼的原因是为什么呢？

最近，翟女士因间断上腹痛20年，加重7天入院，于是，在医生的建议下做了一个胃镜，发现胃里有个小东西。

医生告诉翟女士：这很有可能是胃肠间质瘤。

经过胃镜下肿物全层切除术（EFTR）治疗，翟女士的胃间质瘤已成功地被切除了，从住院到出院只用了4天时间。

胃肠间质瘤是什么？

听到“胃肠间质瘤”，翟女士很是疑惑。

其实，有此疑惑的并不只有翟女士一人，这些年来，胃癌、肠癌的发病率与日俱增，但胃肠间质瘤的相关报道并不多，殊不知，这也是独立于胃癌、肠癌且危害较大的癌种。

胃肠间质瘤独立于胃癌、肠癌

提到胃肠间质瘤，许多人都会联想到高发病的胃癌和肠癌。

其实，胃肠间质瘤虽然最常发生在胃、小肠，但是一种独立于胃癌、肠癌的癌症。

胃、小肠是胃肠间质瘤最爱“躲藏”的部位，胃部中的间质瘤高达50%~70%，小肠中的间质瘤占据20%~30%，除了这两个部位，间质瘤偶尔也见于腹膜、肠系膜。

至于其发病率，很难统计。

曾经，有日本学者在100例胃癌患者死亡尸体解剖中做胃的连续切片发现，在35位患者中存在间质瘤，为此，他认为，胃肠间质瘤的发病率约为35%。

其实，真正的胃肠间质瘤发病率并非这么低，但是因为受限于胃镜筛查的普及度，胃肠间质瘤的发病率缺乏统计。

另外，许多胃肠间质瘤不会往恶性方向发展，甚至会有不少人终生携带胃肠间质瘤。

同时，与胃癌可能会胃痛、恶心、饱胀相比，胃肠间质瘤的早期症状更为隐匿，但越是如此越需要提防。

根据临床调查研究，胃肠间质瘤不长在胃中，很多时候无明显症状，只会在长到一定程度才会有反应。

如果一部分患者会突然出现消化道出血并且找不到原因，就一定要警惕小肠间质瘤的可能性；

另一方面，胃肠间质瘤一般看不到异常，也摸不到包块，由于不易被诊断发现，部分患者确诊时已为晚期。

所以，正常人群应该定期进行体检，通过胃肠镜排查胃肠间质瘤。

高危人群需定期进行B超检查

如何定义胃肠间质瘤良性还是恶性？这一界定太难了。

胃肠间质瘤的恶性程度根据瘤体大小大致分为：

超低危（瘤体小于2厘米）、低危（瘤体介于2厘米—5厘米）、

中危（瘤体介于5厘米—10厘米）、高危（瘤体大于10厘米）；

其中，超低危、低危和中危患者预后较好，接受手术切除后不易复发和转移，而高危患者容易发生复发、转移。

但是，在许多胃里的间质瘤是良性的一辈子都不会发展，也有些小病灶会慢慢长大转化为恶性。

随着瘤体的增大，患者会表现出一些明显的症状，包括恶心、呕吐、腹痛、黑便和贫血等，但这些症状也可见于其他消化道疾病，因此容易被忽视和漏诊。

为此，当遇到不同的间质瘤时期，我们都需要给予关注，特别是高危人群，更要时刻关注、定期随访。

胃肠间质瘤发病率平均年龄为50多岁以上，因此，45岁以上的健康人群需要定期体检，至少一年一次。

此外，胃肠间质瘤具有一定的家族遗传性，如果家中曾经出现胃肠间质瘤疾病的患者，也需定期进行筛查，至少一年一次。

一般认为，B超是诊断胃肠间质瘤的常见手段之一，但需要注意的是，超声科医生一般只会检查肝、胆，对腹腔不太关注，因而，确诊胃肠间质瘤也需要超声科医生更加谨慎。很多时候，胃镜检查有助于发现早期肿瘤，通过内窥镜，可以排查大部分胃肠间质瘤。

有胃粘膜下隆起的病人常常会遇到几个问题：

1、胃粘膜下隆起一般都不做活检。曾经有病人质疑，为什么发现隆起，不给我取活检？其实很简单，既然在粘膜下，一般活检是不可能取到有意义的组织的。也就是说取了也白取，没有意义。

2、胃粘膜下隆起一般医生都会建议做EUS检查。其实就是做超声内镜检查。也就是说在胃里做超声波检查，这样可以判断粘膜下隆起到底位于胃壁的哪一层？到底有多大？大概属于什么性质的东西（囊性、实性等等）？

3、有些病人还需要结合CT检查。有些粘膜下比较大的隆起性病灶，有时还需要结合CT检查，以进一步判断病灶的性质、大小、与邻近组织的关系等等，以便选择最佳的治疗方法。

胃粘膜下隆起常见哪些情况呢？

1、腔外压迫：一种是正常器官的压迫，比如脾脏压迫，导致胃里看到粘膜下隆起。另一种是腹腔其它部位的肿瘤，比如胰腺的囊肿、胆囊肿瘤等等。B超或CT检查有利于鉴别。

2、囊性包块或血管：这种情况多见于囊肿、血管畸形等等，多属于良性，一般不需要处理。

3、实质性肿块：多见间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺等等，从大小可以几毫米到几公分不等，常常需要借助超声胃镜、CT等进一步检查，具体性质往往需要术后病理明确。

那胃粘膜下隆起是不是都需要手术呢？

其实胃粘膜下隆起并不是一定都需要手术。

比如腔外正常器官的压迫、脂肪瘤、血管瘤（血管畸形）、粘膜下囊肿等等完全不需要手术，而对于一些小于一公分的、考虑可能是间质瘤、平滑肌瘤的，也可以暂时不手术，注意定期复查。

但有一点，如果你一定希望明确粘膜下隆起到底是什么，那必须手术获得病理，才能明确。

那胃粘膜下隆起一般需要选择什么手术方式呢？

随着这些年胃镜技术的飞速发展，现在很多胃粘膜下隆起已经不需要开腹或行腹腔镜手术了。ESD（内镜粘膜下剥离术）、POEM（经口内镜下肌切开术）、以及隧道技术等等已经完全可以解决绝大多数胃粘膜下隆起的微创手术治疗。

仅供医学人士参考