前一段时间我曾经写过一篇《妊娠合并高血压怎么办？》详细谈了妊娠合并高血压患者的治疗和注意事项。
最近一期的《中华心血管病杂志》颁布了最新的《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）》。有一些新变化，在此给介绍给大家。


在最新共识中，关于怀孕期间可以放心使用的降压药仍然没有更新。还是拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。
因为甲基多巴在国内未上市，根本买不到药，所以实际上只有前面两种药物可以用。
共识强调，在硝苯地平的三种剂型，即硝苯地平平片、硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片中，硝苯地平控释片和缓释片可用于备孕期间以及妊娠期各个阶段。
硝苯地平平片起效快，降压幅度大，可用于血压严重升高时的紧急降压用药，不推荐作为常规降压治疗。


新共识对于妊娠高血压何时启动降压治疗以及降压达标值有一些改动。
新共识推荐BP≥140/90mmHg者，在生活方式干预的同时立即启动降压治疗。（旧标准是BP≥150/100mmHg时开始启动药物降压治疗）
BP≥160/100mmHg的孕妇属于高血压急症，应收到产科住院，启动静脉药物降压治疗。

此外，如果怀孕前已经有高血压的女性，必须将血压控制到<150/100mmHg的水平时才可以考虑怀孕。

血压控制的目标值是<140/90mmHg（旧指南推荐值为BP<150/100mmHg）。
如果有靶器官损害者，例如有蛋白尿、心脏肥大等，建议血压降到135/85mmHg以下。
为保证子宫-胎盘血流灌注，高血压孕妇降压不可低于130/80mmHg（这一点未作改动）。
这样一来，要求孕妇的血压值要保持高度的稳定，波动范围必须更小。


最新共识中仍然严禁使用RAAS阻断剂，即血管紧张素转换酶抑制剂ACIE（普利类）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB（沙坦类）药物。
大量研究表明怀孕早期使用RAAS阻断剂（普利类、沙坦类）会造成胎儿心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂等。
怀孕中晚期使用RAAS阻断剂可引起胎盘血流灌注下降、羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体重儿、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。
因此备孕期、以及妊娠期各阶段必须禁用RAAS阻断剂。

对其他降压药的建议，如钙离子拮抗剂（氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、维拉帕米等）、以及α受体阻滞剂，因暂无大型临床研究报道，不推荐使用。
因为二胎政策的推出，现在高龄孕妇越来越多，合并高血压者也越来越多。希望各位怀孕妈妈多多注意，顺利度过妊娠期。