儿童诺如病毒感染 

诺如病毒

诺如病毒是冬季腹泻最常见的病原体，人一生中可多次获得感染，但预后良好。我省对于该病的易感人群为5岁以下婴幼儿和50岁以上老年人。其中5岁以下婴幼儿在冬季（11月-次年1月）高发，而50岁以上老年人在夏秋季（6-9月份）高发。

诺如病毒传染性强，潜伏期相对较短，通常12-48小时，患病期和康复后三天内是传染性最强时期，可通过食物、水、共用餐具等途径传播，在学校、托儿所、敬老院等人口密集场所易引起暴发。临床症状表现以腹泻和呕吐为主，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。诺如病毒感染病例的病程通常较短，多数患者发病后1-3天即可康复。呕吐或腹泻严重者应及早就医。目前尚无特异的抗病毒药物和疫苗，临床也无特效治疗，以对症治疗为主，患者应补充足够的水分以预防脱水。轻度脱水时，可口服补液盐，严重脱水时应及时住院输液治疗。另外有吐泻者可以益生菌，蒙脱石散及锌剂口服。                                                                       

同时，我们也面临一个大家普遍关注的问题：抗生素该不该用？常规查血常规多呈现白细胞明显增高，中性粒细胞比例高，个别白细胞总数可达20×10^9/L，而CRP大多接近正常。CK-MB升高、粪常规正常也是肠道病毒感染的一个相对特征。

一方面，我们担心白细胞、中心粒细胞如此之高，又未能确诊是病毒感染，不用抗生素的话，若是细菌感染扩散加重怎么办？另一方面，又担心使用抗生素后引起的不良反应。

个人认识：不用抗生素，补液、对症后第二日复查血常规大多明显好转。

原因是根据流行季节、发病情况及上述临床表现，对症补液后症状明显好转，既考虑病毒感染，就不用抗生素。因为使用抗生素后引起的肠道菌群失调更不利于胃肠功能的恢复。而白细胞增高多与反复呕吐应激以及脱水导致的血液浓缩有关。