什么是「冠心病」？

 冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。冠状动脉正常情况下有很强的代偿能力，可随心脏活动量变化调整心脏供血。活动量大时，冠脉扩张，血流量可以增加 6-7 倍。 冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块，斑块突向管腔，使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞，或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等可导致管腔狭窄，心肌供血也就随之减少。当管腔狭窄程度超过 50%-75% 的时候，机体在激动、劳累等情况下无法代偿就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状，这就是冠心病。 冠心病有多可怕？ 冠心病严重威胁人类健康。据 WHO 的统计，目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有肿瘤死亡人数的总和。冠心病好发于 35 岁以上的人群，在发达国家，其年死亡数可占中老年总死亡数的 1/3。冠心病男性发病率高于女性，女性发病年龄要晚于男性。我国冠心病发病率总体低于欧美国家，但近年来快速上升，总体上北方省市发病率要高于南方，城市人口发病率高于农村。

冠心病一般有哪些症状？

许多冠状动脉出现病变的病患，特别是女性，没有什么明显症状，因此容易被忽略，延误病情。不过下述症状的出现提示你可能患有冠心病，包括：

（1）疼痛，特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛；

（2）上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状；

（3）频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

「心脏病发作」是怎么回事？

我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面目狰狞地大喊「我心脏病发作了」，这里的「心脏病发作」，英文为 Heart Attack，更多指的是心肌梗死，简称心梗。心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间，受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭，对应心肌血供急剧减少甚至中断，时间长了会导致心肌坏死并伴有剧烈胸痛等症状，不及时抢救病患很容易发生心源性猝死。

冠心病具体有哪些类别？

出现心绞痛常常意味着心肌已经缺血缺氧了。部分患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的情况，症状持续时间较短，休息或含服硝酸甘油常可缓解，一般不导致心肌坏死，又称为稳定型心绞痛。

另外一类心绞痛可在静息或夜间发生，疼痛程度更重，症状持续时间通常大于 20 分钟，并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐渐加重的趋势，原来可以缓解疼痛的方式也不再有效，称为不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛和心肌梗死都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成，血管堵塞或痉挛收缩导致血供急剧下降，心肌缺血较严重或伴有心肌坏死，病情常危急，因此又统称为急性冠状动脉综合征。

冠心病一定出现心绞痛？

不是所有冠心病都必然伴有心绞痛。一些病患在心脏病发作时症状轻微甚至可以完全没有症状。事实上，大约 1/4 的病患可能压根没意识到自己心脏病病发了。胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。

尽管难以区分，对于那些患冠心病风险较高的人群，记住一些典型症状可以帮助病患保持警惕，一旦病发可以尽快寻求帮助，为后续抢救赢得时间。

为什么心肌梗死很危险？

心梗直接导致部分心肌的坏死，进而影响心脏正常的结构和功能，心肌坏死部位以及范围的不同对心脏功能的影响程度亦不相同。比如大部分心梗患者起病后心脏跳动会受明显影响，心房和心室的收缩舒张不再协调，心脏不能有效地把血液泵出，进而发生心衰。心排血量显著下降就会导致低血压甚至休克。心梗引起的恶性心律失常是急性心梗患者24小时内最重要的死因，往往是猝死。心肌坏死范围较大时还有可能发生心脏破裂等更为严重的并发症，导致迅速循环衰竭而猝死。

斑块是怎么形成进而堵塞冠脉的？

血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄，血管弹性也随之下降，这一过程称为动脉粥样硬化。有时候，斑块因为各种原因发生破裂，机体很自然的认为血管受到了损伤，于是立即启动急救系统，调动大量血小板以及其他物质帮助堵住破口，于是血栓就形成了。一般而言，血栓形成利于止血，但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞，或血管发生明显痉挛导致血流中断，对应供血区域组织就会受损

什么原因会让人得冠心病？

目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚，但是已经明确一些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险，这些因素包括：男性；年长；家族有冠心病史；高胆固醇等血脂异常；高血压；抽烟；超重；缺乏锻炼；糖尿病；精神压力较大等。

父母有冠心病，我会不会得冠心病呢？

冠心病不是遗传病，所以并不代表父母患病孩子一定患病。但是研究表明，冠心病在家族中有聚集发生的倾向，若家属中有冠心病患者，那么其患冠心病的风险大于家属中无冠心病患者。因此若父母患有冠心病，应更加注意自己的心脏健康，防止冠心病的发生。

专家简介

姚康，复旦大学附属中山医院心内科硕士研究生导师，卫生部冠心病介入培训基地导师，中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学组委员，上海市心血管内科医师协会委员。上海医科大学临床医学博士毕业，2004年在英国伦敦圣托马斯医院研修；主要从事冠心病介入诊治。在复杂冠心病介入治疗，危重心肌梗死介入治疗等方面具有丰富经验。先后组织参与国内、国际多中心临床研究多项，作为项目负责人先后主持国家自然科学基金、教育部博士点基金、上海市卫生局基金等5项，发表科研论文60余篇，其中SCI收录10余篇，作为主要完成人获得教育部高等学校科学技术奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖二等奖多项。