（3）手术可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人进行。对于病灶局限于子宫的患者而言，随机对照试验、Cochrane数据库回顾研究表明，微创手术部位感染、输血、静脉血栓栓塞发生率较低，住院时间缩短、护理费用较低，且不会影响肿瘤学结局，因此首选微创技术。
（4）淋巴结评估包括前哨淋巴结或盆腔±主动脉旁淋巴结，即使病变局限于子宫，淋巴结切除术也是分期手术的重要部分。淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提供依据。
（5）盆腔淋巴结切除范围包括髂外、髂内、闭孔和髂总淋巴结。
（6）深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结并达肠系膜下动脉和肾血管水平。
（7）首选前哨淋巴结活检。
（8）切除可疑或增大的淋巴结排除转移非常重要。
（9）某些患者可能不适合做淋巴结切除术。
（10）评估腹膜、横膈膜及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。
（11）虽然不是分期指标，仍推荐在子宫+双附件切除术中常规取腹水行细胞学检查。
（12）腹水细胞学结果不能单独指导辅助治疗。
（13）浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤常进行大网膜活检。
（14）Ⅱ期患者的标准手术方式是全子宫+双附件切除术，根治性子宫切除术仅用于需要达到阴性手术切缘时。

十五、
前哨淋巴结活检原则

（1）前瞻性及回顾性研究结果均表明，相比系统性淋巴结切除术，病灶明显局限于子宫的内膜癌患者行前哨淋巴结超分期定位术可提高转移淋巴结的检出率，且假阴性率较低。前哨淋巴结定位成功的关键在于外科医生的专业水平及对技术细节的关注度。近期研究证据表明前哨淋巴结定位术也可用于高危组织类型（子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌及子宫癌肉瘤）。
（2）当术前影像学结果未显示子宫外转移或术中探查无发现明显的子宫外病灶时，可考虑在肿瘤明显局限于子宫的内膜癌患者的手术分期中应用前哨淋巴结定位术。

（3）子宫颈注射染料法已被证实是一种识别高危转移风险淋巴结有确切效果的方法（即早期子宫内膜癌患者的前哨淋巴结）。
（4）子宫颈浅层（1~3mm）和选择性的深层（1~2cm）注射将染料输送至起源于子宫颈和宫体部的淋巴管道主要层面，即浅筋膜下、中间间质及深层黏膜下的淋巴管源头处。
（5）注射于子宫颈可使染料很好地渗透至子宫血管和主要的子宫淋巴干，这些管道集中在宫旁部位，穿过阔韧带，通向盆腔前哨淋巴结，偶尔也通向腹主动脉旁前哨淋巴结。
（6）宫体部位引流淋巴干常跨过闭锁的脐动脉，盆腔前哨淋巴结最常位于髂外淋巴结中部、髂内淋巴结腹侧或闭孔区的上部。
（7）前哨淋巴结另一个少见的部位是未跨过脐动脉，而是沿着输尿管系膜向头侧走行，此时前哨淋巴结常见于髂总淋巴结骶前区。
（8）最常用于子宫颈注射的放射性标记胶体是锝-99m（99mTc）；其他多种染料也可用于注射（1%异硫蓝，1%亚甲蓝及专利蓝）。
（9）近期，吲哚菁绿（ICG）作为一种需要近红外线摄像定位的有效成像染料，提供了很高的前哨淋巴结检出率，目前被普遍应用于临床。
（10）前哨淋巴结分期术另一个潜在临床价值在于前哨淋巴结中少量肿瘤细胞淋巴结转移只能通过强化的病理超分期技术检出。
（11）成功的前哨淋巴结定位术关键在于术者对前哨淋巴结定位原则的依从性，这就要求术者对前哨淋巴结检出失败的该侧淋巴结进行系统切除术，且无论检出结果如何，均需切除任何可疑或明显增大的淋巴结。
（12）对于前哨淋巴结检出失败的病例，可考虑再次行子宫颈注射。在宫颈未检出前哨淋巴结的一侧，再次在宫颈表浅区域注射1mL。
（13）如单侧盆腔前哨淋巴结无法检出，则推荐行该侧的系统性淋巴结切除术。如有妇科病理学专家，可行冰冻切片评估是否存在肌层浸润，若确认无肌层浸润或子宫颈受累，则可避免行淋巴结切除术。
（14）除了部分必须切除增大的子宫后才能使染料进入髂静脉及淋巴结的患者外，其余患者均需在子宫切除术前识别前哨淋巴结。
（15）前哨淋巴结超分期处理，通常包括两个部分：连续切片，并检查多个HE染色的切片，无论有或没有IHC染色。妇科病理科医生对连续切片和超分期的方案各不相同。当使用HE切片和IHC染色时，两种不同的超分期方案在子宫内膜癌前哨淋巴结活检中的比较没有显示出明显的优势。
（16）最近的数据强调了超分期对于检测少量肿瘤细胞淋巴结转移的潜在重要性。总的来说，前哨淋巴结示踪可以提高手术精准度，以识别更有可能存在转移的淋巴结，并与强化的病理分期相结合，这已被证明可以增加淋巴结转移的检测，这可能会改变分期和辅助治疗。有孤立肿瘤细胞的淋巴结应明确报告。在子宫内膜癌中，当检测到孤立的肿瘤细胞而无宏转移和微转移时，将淋巴结分期定为pN0(i+)。