头痛是内科系统疾病中的常见的症状，它可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的信号或并发症，也可以和其他疾病共病。并在门诊所有就诊病人中可占到40%之多。其中最常见到的是偏头痛和紧张型头痛。世界卫生组织统计：在失能性疾病中，偏头痛位居第七位。原发性头痛患病率23.8%，偏头痛患病率9.3%，紧张型头痛10.8%，6%药物过度使用性头痛，在患病率中，紧张型头痛居第二位，偏头痛居第三位。在2010年全球疾病负担调查中，偏头痛在疾病流行谱中排名第三。在2015调查中，偏头痛在全球50岁以下人群（男女均包括）失能原因排名第三。53.4%的头痛病人没有就诊。而大多数头痛可能继发于某些疾病，很多人，对头痛并不重视，总误认为是感冒、颈椎病、生气、失眠等引起，延误诊断、治疗和预防，殊不知，给生活、学习和工作带来困扰，严重者，生活不能自理，甚至丧失生命。

为此，带您对头痛知识进行一个初步了解，以便及时配合大夫的诊治，避免头痛对您的困扰。
 

我们将头痛分为原发性头痛、继发性头痛、痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛，原发性头痛是指没有明确病因的头痛，可以有家族史或伴有心理问题。继发性头痛可以查到明确的病因。痛性颅神经病变主要指颅神经病变引起的头面痛。最新国际头痛疾病分类第三版把原发性头痛分为：1、偏头痛，2、紧张性头痛，3、三叉神经自主神经性头痛，4、其他原发性头痛。把继发性头痛分为：1、缘于头颈部创伤的头痛，2、缘于头颈部血管性疾病的头痛，3、缘于颅内非血管性疾病的头痛，4、缘于某种物质或物质戒断性头痛，5、缘于感染的头痛，6、缘于内稳态紊乱的头痛，7、缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛。8、缘于精神障碍的头痛。内容繁多，为了便于理解，起码要与以下三大类问题进行鉴别，排除继发性头痛。

（一）排除全身性疾病引起的头痛：

1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；

2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；

3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；

4.内分泌及代谢性疾病；

5.变态反应性疾病；

6.外源性中毒；

7.物理因素；

8.精神障碍。

（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；

2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；

3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；

4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；

5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。

（三）排除头颈器质性病变引起的头痛：

1.颅内感染；

2.颅内占位病变；

3.颅脑外伤；

4.脱髓鞘病变；

5.头颈血管病。

头痛如此复杂，对于病人是一头雾水，所以，当您出现头痛时，千万不要大意，及时到神经内科，尤其是头痛门诊，找专业的大夫就诊是非常有必要的。大夫会根据您的头痛表现为您选择相关的检查。有的人认为就是个头痛，没什么了不起，吃个止痛药就没事，或者我以前做过检查没事，就不会再有问题，有的人甚至认为大夫是为了多检查多挣钱，诸不知，会有很多隐患即将发生。我们身边就有很对例子，也就是我们医务人员自己，头痛以为是自己高血压的问题，结果是脑肿瘤，肺癌脑转移，有的人开始头痛，过几天就脑中风，脑梗死或脑出血。隔皮猜瓜，是不容易的，不检查，就不能诊断和鉴别诊断排除其他疾病。大夫不适神仙，他（她）只能借助专业知识，考虑头痛可能大的方向，借助相应的辅助检查，进行头痛的病因诊断。说到这里，您可能就有些理解了。在就诊时希望做到以下几点：

1、带上身份证就诊，医院现在都是实名制就诊，这也有利于今后大夫对您的随访；

2、办理就诊时，一定要买个病历，也许有的医院有门诊电子病历，这样可以记录您头痛的病史，相当于您的头痛档案，也方便今后对头痛病史的回顾和随访，少走弯路；

3、就诊时，要配合大夫问诊，您的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史 、家族史对诊断头痛是有帮助的，之前的检查别忘了带上，也可以避免一些重复的检查；

4、如果大夫给您开具检查项目，不明白可以咨询，有条件最好配合检查，尽早明确诊断比乱用药更重要，有些人可能过度使用止痛药而引起药物过量性头痛，甚至胃出血、肝衰竭；

5、如果就诊后再出现头痛，要按照大夫要求，记头痛日记，也是为了寻找头痛的诱因、协助诊断和观察头痛治疗的疗效；

6、如果是原发性头痛需要预防治疗，一定配合大夫治疗，才能控制头痛；

7、如果是首次突发严重头痛伴恶心呕吐，甚至意识不清，应该去急诊就诊，可以节约就诊时间，先做颅脑CT，排除脑出血或蛛网膜下腔出血；

8、头痛门诊大夫都要对原发性头痛病人进行心理评估，希望能提供自己真实的心理状况。

9、保持乐观心态，良好的生活方式很重要。

     通过我的介绍，想必您对头痛已经有所了解，不要随便说自己是神经性或血管性头痛，有问题可以随时联系我，非常愿意为您提供帮助，祝您或家人早日康复！

                                             胡冬梅

                      山东第一医科大学第二附属医院

                                   2020-3-16