除去消毒铺巾等术中无菌技术外，一般来说手术刀口越小，感染概率越低。伤口奇小，刀口奇短，术后感染并发症发生率则奇低。5厘米的刀口，2厘米多，和1厘米的，都在不同层级里。极端的例子就是注射的针眼伤口最不易感染，原理是无菌组织的暴露，这一点好理解吗？有医生看我这样写后迅速表态，这一点书上没有明确写，所以就是没有根据的。我只好笑笑不回答。强调一点，如果做不到刀口很短解决病患问题的，就一定不要勉强，勉强不来的。不会做就认真学习。看书查文献，翻译几篇论文，也是学习，但是学开刀不是这样学的，则更需要实战和虚心请教。如果非要勉强的话则结局注定闯祸，所以该拒绝病人时就要坚定拒绝，就说我做不到。然而故意贬低超微小切口，来给自己做不到找理由，就太那个啥。做不到给12岁小孩根除也是一样。但自己做不到，不该随便干扰需要治疗的小病人的正常就诊，看着那些苦苦挣扎的眼神，真可怜，你把他当救命稻草，在他眼里你的重要性并没有。六年后再来，或者现在打针，本来好好的治疗就给白白耽误了时间。针眼伤口就是注射后的小针眼，虽不易感染，但还是要提一个醒。个别医生粗枝大叶惯了，说的时候花好桃好，什么为病人就诊完美的体验努力，做完微波腋窝连纱布都不覆盖一下，这样的做法非常不妥。无菌理念未顾及！！！临床上因为手背静脉扎针，手臂淋巴管炎处理起来并不简单，该怎么做，分两步。医疗的本质是质量，不是服务。治疗前后的无微不至的嘘寒问暖远远及不上治疗时细细把关、做到最好，来的要紧。所谓医者的日常更应该是安慰，在手术医生这里是句假话空话，病人要的真不是安慰，是疗效！常看见被洗脑的病人回复医生时会很搞笑说自己也不知道为什么这么相信这个医生，但是就是觉得某某文采出众服务很贴心的样子。疗效第一，人文其次，注重疗效并不会以牺牲医生的人文属性作为代价。批评认真做手术的医生会不把病人看作一个整体，而把对方看作一个器官，这是莫须有的罪名。进入移动医疗市场有先后。用抢先占领优势资源的方法来垄断，用医疗就是服务的论调打压别的医疗质量至上的同行，为自己的低水平乃至无效率工作做托辞。所以，前行的路又多了一份坎坷。医疗行当不太适合创业。何为创业，个人财富最大化。医生和商人不是同路人，出发点不一致。看着国外私营医院的规模就光想着成就自己的私欲，老是把创业挂在嘴边的，私底下挡我财路者我要他死，知道真相的才会明白有些人的内心是得有多可怕。个人的努力是否有回报要看是否合理，合理的该争取，不合理的部分，拿在手也照样心安，那样的人赶紧敬而远之！题外话多了，继入正题。

很多病人到我这里做手术谈话时会问起口服抗生素的事，包括昨天的病人。为什么会主动关心和提出手术后要不要吃抗生素或者肌注甚至静滴抗生素呢？再次明确：在我这里做腋臭根除手术的病人，从来不需要口服、肌注、静滴抗生素！那么为何别的处理腋臭的医院需要抗生素呢？这就要解释一下皮肤的功能。

皮肤是人体最大的单体器官，有屏障功能，简单的说，就是皮肤表面活体细菌无时无刻存在着，紧邻的皮肤下层则是没有细菌的。皮肤是有弹性的，邻近关节的皮肤一旦增厚，质地变硬，会部分影响关节功能，造成舒缩不利。皮肤会排汗，具有散热效果，皮肤排出的有机物质属于人体代谢过程的一部分，分泌的油脂避免了皮肤过度干燥。

“不要碰水。”任何一个伤口未愈合的病例，医生都会嘱咐暂时伤口不要接触水，这里的水是指生活用水，包括洗澡水，自来水，雨滴，这些水滴里面有活体微生物，沾染到伤口后，微生物会直接接触到没有完整皮肤层保护的皮肤下层，在此停留，增殖，继而引起组织感染，化脓。皮肤的完整性越好，皮肤上开的“门”越小，同等情况下接触皮肤下层的细菌就越少。皮肤的屏障作用就更强大，感染几率就更低。

打局部麻醉针后为什么不需要像做完手术后那样，很多天不能够碰到水，而是很快就能洗澡。因为针眼特别小，创道小，皮肤愈合就快。有些特制的软针24小时创口就完全闭合，当然软针打麻醉会需要更高的技巧。硬针则根本就是暴力操作，如同一把刀片在皮肤下横扫，容易出现皮肤下淤斑出血，应尽力避免，仅适合初学者。总之，皮肤的完整性破坏越少，修复进行的就越快，组织感染率就极低。

王大夫做超微小切口只需要1厘米，日常的切口只需1.5厘米，普遍比同行刀口要小得多。刀口小，整个手术过程中，皮肤下易感的组织暴露于空气的暴露面积更小，皮肤下层接触的致病微生物更少。所以在我这里治疗，手术后不需要抗生素才是常规。自从差不多十年前开始，在王大夫这里开刀病例，常规不需要吃抗生素药片，更不要说打针和挂水。也不需要用涂在皮肤表面的这个喷剂，那个糊剂。抗生素是双刃剑，利与弊皆有之，普通人并不明白其中的道理。无菌切口，术后应用抗生素是错误的做法，在三甲医院，管理是很严格。用与不用也完全可以体现出术者对手术疗效是否自信！还是这句话，不要勉强，如果实在没有一点点信心的术者，千万不要学我样子。

近期网络论坛有一个争论焦点，共识与真相之争！其中有一个论调，叫谎言被重复一千遍就会变成真理。我要说的是，假的真不了，即便是群众的眼睛都暂时被花言巧语蒙蔽，被所谓的理想与抱负牵制。这个那个一样样都做不到，空有“理想和抱负”，不是好大夫所为，而是生意人的真功夫。