原创 神经源性膀胱尿潴留:如何避免损伤到肾脏
2022年09月30日 【健康号】 陈琦

神经源性膀胱指是控制排尿功能的中枢神经系统,或周围神经系统受到损害之后,引起的膀胱、尿道功能障碍。主要表现为尿频、尿急、排尿困难,膀胱残余尿较多形成慢性尿潴留,以及泌尿系感染而形成的尿痛、发热等症状。

  神经源性膀胱指是控制排尿功能的中枢神经系统,或周围神经系统受到损害之后,引起的膀胱、尿道功能障碍。主要表现为尿频、尿急、排尿困难,膀胱残余尿较多形成慢性尿潴留,以及泌尿系感染而形成的尿痛、发热等症状。

  膀胱内残余尿量增加严重时会导致肾功能衰竭。由于残余尿量多,膀胱排空能力差,病原体未被及时排出体外,会引起尿路感染。残余尿量过多,膀胱内静态压增大,肾脏将尿液排泄到膀胱内的阻力会增加,会引起输尿管扩张、肾积水,甚至可能会出现慢性肾功能不全、尿毒症。

  神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。

  神经源性膀胱的治疗原则做到四点:

  (1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。

  (2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。

  (3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、潜在的治疗风险与收益比,结合患者个体情况制定治疗方案。

  (4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。

  对于此类疾病的治疗要加强护理,加强营养和抵抗力,同时去除原有的疾病,但是疾病对于原发性疾病的治疗都是非常困难的,为了避免出现急性尿潴留,导致肾积水,使肾功能受到损伤,需要采用留置导尿治疗或者间歇性的自我导尿。

  西安交大二附院泌尿外科开展骶神经调控技术治疗神经源性膀胱,对于以排尿困难,合并便秘症状为主者,疗效更好。骶神经刺激疗法(俗称膀胱起搏器)是使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。

  展骶神经调控技术治疗明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中,病人明显感觉去厕所的次数减少了,疼痛减轻,尿液漏出减少或者消失,需间歇导尿患者导尿次数减少甚至不需要再导尿。


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