最近热映贺岁片《非诚勿扰2》中李香山脚背上与生俱来的一颗黑痣最终演变成黑色素瘤，让他对生命绝望，最终选择自杀。这一情景吓坏不少有痣人。不过，片中这一情节并非胡编乱造，而是现实。在整形外科临床上也曾出现过这样的病例。其实只要对其有一些基本了解，完全可以预防，也并不可怕。        复旦大学附属华山医院整形外科吴包金

        大多数身上都会有黑痣，但很少有人对这些黑痣多加注意。可一旦这些黑痣发生了变化，就可能会恶变为一种极为可怕的肿瘤——恶性黑色素瘤（malignant melanoma）。恶性黑色素瘤是由黑色素细胞异常增生恶变所致，可发生于任何年龄段。原发病变90%发生于皮肤，多见于足底、小腿、指（趾）间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等相对容易受磨擦部位，也可发生在躯干皮肤，还可发生在内脏器官。恶性黑色素瘤恶性程度极高，是所有恶性肿瘤中进展最快、预后最差的恶性肿瘤之一。

        早发现、早诊断、早治疗可100%治愈黑色素瘤。黑色素瘤的死亡率非常高，1930年的统计结果显示，黑色素瘤死亡率为75%。目前，黑色素瘤仍然是世界范围内最为难治的肿瘤之一。黑色素瘤在我国的发病率虽然不高（2000年统计结果发病率0.2/10万），但近年来由于环境污染、臭氧层破坏及电离辐射等多方面的因素，发病率不断上升，近年来发病率提高了4倍，呈快速上升趋势（2005年统计结果已上升至1/10万）。由于患者对其严重性认识不足，常常在就诊时已至晚期，治疗效果极差。

       其实，黑色素瘤可以通过肉眼观察被早期发现。黑色素瘤起源于表皮，外观有色素沉着。这些特点使黑色素瘤有别于其它的恶性肿瘤，即容易被早期发现。而且临床发现，处于Ⅰ-Ⅱ期的早期黑色素瘤，很有可能得到治愈。水平生长期几乎100%可治愈。皮肤黑色素瘤几乎都是由色素痣恶变而来，但恶变就会出现转移。换句话说，它只有超越某个生长期才会向内脏器官转移，这个生长期被定义为水平生长期。在这个时期，黑色素瘤呈现出非肿瘤性生长，也就是说，它不形成肿块或结节。在水平生长期，黑色素瘤细胞不会转移到身体其它部位。

       垂直生长期有70%的治愈率。但如果在水平生长期未被发现，黑色素瘤的生长将会进入下一个阶段——垂直生长期（或肿瘤快速生长期）。黑色素瘤细胞开始在真皮生长，出现异常黑色素细胞明显增多。病灶表面开始部分隆起（圆拱形），底部也浸润入真皮层，在这一阶段就会有扩散转移的可能。但即使在这个相对晚期的阶段，总体上也仍然有70%的治愈率。而如果到了晚期，则很难治愈。虽然新的靶向药物以及黑色素瘤疫苗为我们治疗晚期黑色素瘤带来了希望，但大部分情况是只能延长生存期和改善症状。

        据统计，大约60%恶性黑色素瘤由黑痣恶变形成。所以有必要提醒人们，不要拿司空见惯的黑痣不当回事。很多患者因为缺乏对黑色素瘤的认识而失去了最佳诊治时机。临床统计表明，几乎95%以上的患者就诊前1年就发现了自己的黑痣出现了异乎寻常的变化，可他们要么不予理睬，要么采用激光、搔抓、刮切、刀割、绳勒，甚至往上面搓盐或大蒜的方法，想阻止其生长。殊不知，这些方法却加速了黑色素瘤的生长、转移，因为任何刺激均可促进肿瘤的播散。另外，对于一些位于特殊部位的黑痣，如脚底、手掌、外阴等容易受摩擦部位的黑痣，应该去整形外科予以手术彻底完事切除，以避免黑痣经常摩擦后发生恶变。

        友情提示：当黑痣--尤其是长在易摩擦部位的黑痣--出现如下变化时，应当提高警惕，尽早到整形外科手术切除。需要密切关注如下变化：痣突然变大、隆起、凹陷或变得不规则；颜色变深或变浅、色素脱失或变红；出现溃疡或出血；突然出现瘙痒或刺痛。这些变化可归纳为ABCDE原则，即：非对称性（asmmetry in shape and color distribution）；边缘不规则（border irregularity with coast-like outline）；颜色改变（color variegation）；直径（diameter of the lesion）>5mm；皮肤的轻微隆起或变厚（elevation）。如果充分了解自己和家人的皮肤，借助ABCDE原则观察皮肤的各种变化，有疑问时找正规医院专业的整形外科或/和皮肤医师咨询，就有可能及时发现那些尚处于早期的、可治愈的黑色素瘤。

       另外，千万不要把祛除黑痣当成很小的治疗。治疗方法有手术切除、激光、电灼、冷冻、药物腐蚀等，但一般主张手术切除。手术切除不仅能彻底祛除病灶，而且可同时作组织病理学检查，明确诊断，不留后患。

痣勿“点” 要“切”

　　《非2》中李香山说“有痦子一定早点把它点了，别不当回事”。里面用到的这个“点”字，是一种过时且不够科学的说法。过去，对于色素痣大多采用冷冻、激光或化学品烧灼，也就是老百姓常说的“点”。这三种做法术后易留疤且做不干净，不推荐使用。

　　现代医学对于色素瘤，一般采取手术切除，术后缝合留疤小，切下的标本还可做病理检查，还能排查是否恶变。切痣属于门诊小手术，局麻后整个过程也就十来分钟。

　  早发现、早诊断、早治疗（三早）是肿瘤防治的重要原则。“《非2》给了医生一个普及黑色素瘤与色素痣常识的机会，即使真的得了黑色素瘤，也不要放弃治疗，临床上有很多色素瘤治愈的案例。

            复旦大学附属华山整形外科       吴包金 博士

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