‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁

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概念：临床工作中常见的主诉之一。它是一个症状，不是一个独立的疾病。目前常将咽异感症一词用以泛指疼痛以外的多种异常感觉或幻觉，如球塞感、粘着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。

还有一类患者，诉颈部有紧迫感，重者如束带感觉，感觉呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查时则为发现呼吸困难。这种情况也可称咽异感症。中年妇女较多

•一:咽部神经支配极为丰富，感觉或运动神经主要来自咽喉壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈部交感神经的分支。

二：此外尚有三叉神经的第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，在消化道中，咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。

三：全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。，有关的生理和病理生理变化，尚待进一步研究和澄清。

•（一）咽及临近器官的因素

无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（粘膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等），使咽部的感觉神经受到刺激，神经兴奋性发生变化，甚至咽肌痉挛或强直，或使吞咽功能受到 影响，均可产生咽异感症。

•（二）远离器官和全身性疾病

•迷走神经在胸腔和腹腔诸脏器中有着广泛的分布，这些脏器罹病时可在咽部产生各种异常感觉。这种咽部异常感觉的产生，可能通过迷走神经的反射作用引起，也可能因迷走神经受刺激后，使环咽肌发生痉挛之故。关于全身性因素与咽异感症之间的关系，许多学者进行了不少的研究，曾发现一些迹象，但尚未能得出明确结论。有些全身性疾病的消长似与咽异感症的起伏有一定联系，但两者之间的确切关系尚未探明，是时间上的巧合？还是确有关联？

•三）精神因素

•精神因素对于咽异感症的发生和症状的轻重起伏有着明显的影响。一些学者认为，这与间脑，尤其是丘脑下部的功能状态有关。

•此外患有咽异感症的患者，常常通过咳嗽、咳痰或空咽（吞气症）等动作来解除咽部的不适感觉，结果不仅不能达到目的，反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内，使原有的异常感觉更为加重。

•一）器质性疾病

•1.咽部疾病 咽喉部的炎症、肿块、肿瘤以及瘢痕、静脉曲张等病变均可引起咽异感症，如各型咽炎、咽-鄂及舌扁桃体炎，扁桃体结石，微小脓肿，咽角化症，悬雍垂过长，咽或喉部的良性或恶性肿瘤，舌根部静脉曲张，舌根癌，舌甲状腺，会厌囊肿，咽部憩室等。

•2.临近器官的疾病

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（1）食管疾病：如胃食管反流，环咽肌切际，食管运动功能障碍（痉挛、失迟缓症等），憩室，早起恶性肿瘤等。有认为，胃食管反流性咽炎、咽炎是引起咽异感症的常见原因之一，因为24H食管PH值监测发现，多数患者存在反流现象，且对抗酸治疗有效；但有报告称，这种反流现象在正常人群中的发生率亦高

颈部疾病；如亚急性甲状腺炎，甲状腺肿瘤，甲状腺功能减退；由颈椎及其软组织病变引起的颈综合

其他：鼻窦炎、牙病，原发性口腔干燥症，茎突过长，颈动脉炎，喉上神经炎，声带小结，舌骨大角综合征等等

•3.远离器官的病变 有些咽异感症患者同时罹患某些胸腔疾病（如各种原因引起的左心扩大，动脉瘤，肺部肿瘤）或上腹部疾病（如各种胃炎，胃十二指肠溃疡，胆石症、幽门痉挛，膈疝、肿瘤等），当这些胸腔或腹腔疾病经治疗而获得缓解或痊愈时，咽部的异常感觉也随之减轻或消失

4.全身因素 如烟酒过度，妇女更年期，重症肌无力，破伤风早期，严重的缺铁性贫血等，可因咽部受到长期的慢性刺激，内分泌或自主神经功能紊乱，咽肌无力或痉挛，而致咽部发生异常感觉

•二）精神、神经因素

•部分患者精神抑郁，或在精神创伤后疑自身咽喉部患有癌症，特别是咽部稍有不适（如干燥症，烧灼感等）则更为焦虑不安，四处寻医，以求查出“肿瘤”。

•癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，上下活动，时轻时重，称为“臆球”或咽球综合征。

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»癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，上下活动，时轻时重，称为“臆球”或咽球综合征。

第三节咽异感症的检查

•病史

询问病史时，需持关心同情的态度，不要轻率地否定患者的主观感受，更不能先入为主，一概认为系非器质性疾病引起，否则即使病变并非有器质性病变所致，此后也可能加重。除注意患者的病期、发病过程和自觉可疑病因外，还想根据情况，耐心详细询问下述各点

1.首先要分辨是咽异常感觉，还是真正的吞咽困难。如是后者，且为渐进性或在进食时加重者，首先需考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变，尤其是肿瘤

•2.问清异物感的特点，如性质、部位、发作时间和有无伴发症状等。

•一般来说，器质性病变引起的咽异感症，其部位多恒定不变，患者也常能清楚指明位置。在不同的情况下，症状也有轻重起伏，如：悬雍垂过长者，在大张其口，悬雍垂不接触到舌根时，症状减轻，闭口时加重。患喉咽癌或喉癌，或舌扁桃体肥大而压迫会厌时，吞咽时异物感加重，静止时减轻。

患喉上神经炎时，空咽时异感最明显，且可伴“咽痛”。

•茎突过长者，异感多位于咽的一侧，当颈部转动时症状可能加重。风湿性咽炎则多在阴雨之时症状加重。

鼻窦脓液向后流下，存积与咽喉而引起异感者，常常在甲状软骨高度有球塞感。进食时，脓液随食物咽入食管后，症状可暂时消失，偶在喝热饮料后症状反而加重。

但需注意，凡能上下游动的异常感觉，并非都是“癔球“，因在某些咽喉或咽旁的疾病，吞咽时咽肌收缩，患者可自觉异感的位置也随之稍作上下变动。此外，在喉咽或食管上段癌的早期，因继发的环咽肌痉挛时轻时重，故咽部的异常感觉也随之时起时伏，不可误认为纯属精神因素

问清过去的检查和治疗经过及治疗效果，以作诊断参考。

4.必要时询问全身疾病的病史、月经史及有无烟、酒嗜好等。职业有时也与咽异感症有密切关系，如用嗓过度，经常接触粉尘和受化学物质的刺激等，也要加以注意

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