原创：医考之声  医考之声  7月15日

说到胸腹水的渗出液和漏出液的鉴别
这个考点几乎每次考试必考
数值这么多，他们是什么
哪个指标是高还是低
很多老铁就懵逼
今天，医考君给你讲个通透
让你彻底明白！
开始我的表演……

渗出液
我们经常说到一个词“炎性渗出”
有炎症，才会渗出
一般是炎症导致血管通透性增高所致
相当于炎症把血管烂了一个大洞（内皮损伤）
搞得大河决堤

大河决堤，所以
血液里面的蛋白、细胞都跑出来了
所以，渗出液
颜色浑浊、细胞数量多、蛋白多、重量重

漏出液
漏出是水管内压力过高
（心衰导致静脉回流受阻）
或白蛋白低了
（肝硬化、急性肾炎排出多了）
白蛋白吸水的（胶体渗透压）
能锁住血管中的水分
白蛋白低，锁不住血管的水分
就从小缝隙中漏出去了
看图

一个小缝隙能出多少东西？
所以漏出液
颜色清亮、细胞数量少、蛋白少、重量轻
看图



来
我们先大概看一下表
然后咱们再一一解析
理解了各项指标，记忆才更深
最后再教大家记忆方法
渗出液与漏出液鉴别表



下面，我们来逐个掰扯一下
他们为什么会高，为什么会低

①病因

这个上面已经说过了
“炎性渗出”
渗出液是炎症、肿瘤导致的
漏出液是心肝肾疾病所致
（心衰、肝硬化、肾综、肾小球肾炎）

②外观

渗出液是炎症、肿瘤导致的
大河决堤，血管通透性增高了
大量的物质通过血管跑出来
各种红细胞、白细胞、坏死物质
混在一块，当然会浑浊啊
漏出液是心肝肾疾病所致
他只是血液中白蛋白低了
管不住血管中的水分
血管中水分就跑到胸腔了
他又没多少其他细胞
当然清澈透明
其中
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样
这些“牛奶”就是胸导管中的淋巴液
胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了
看图


血性胸水可见于结核和肿瘤
肿瘤破了或结核破坏血管
厌氧菌感染，有臭味儿

③比重

比重就是跟水相比
同样都是100ml，看哪个重？
渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多
所以他重量更重啊
渗出液比重>1.018
而漏出液里面的蛋白、细胞少
所以较轻
漏出液比重<1.018

④Rivalta试验

他的中文名字叫做李凡他试验
不要烦他，他在考试中经常考
其实，他就是黏蛋白定性试验
是检测黏蛋白的
黏蛋白是个啥？他重要特征是
容易形成果冻（凝胶）
如果积液中黏蛋白达到一定数量
他就呈现出阳性，否则阴性
渗出液中白蛋白和黏蛋白都多
所以
渗出液的Rivalta是阳性的
漏出液蛋白少，当然阴性咯
这个只能定性（阴性或阳性），不能定量
蛋白定量，就是到底有多少蛋白
这个就要做蛋白定量检查

⑤蛋白定量检查

这个也是检查蛋白的
李凡他只能给黏蛋白定性
而蛋白定量可以检测到
黏蛋白和白蛋白
他可以精确到多少克
渗出液
因为毛细血管完整性破坏
里面的蛋白跑出来更多
所以渗出液蛋白含量>30g/L
漏出液
因其毛细血管是完好的
所以漏出来的蛋白质不多
漏出液蛋白含量<30g/L

⑥凝固性

上面说到，黏蛋白最重要的特点是
可以形成凝胶样的胶冻物质
渗出液中，就含有大量的黏蛋白
所以，渗出液常凝固
漏出液的黏蛋白含量少
所以，漏出液不凝固

⑦葡萄糖含量

葡萄糖是小分子物质，比细胞小多了
细胞都能出来，葡萄糖很容易出来
渗出液和漏出液都可以出现
一般情况下，他们与血糖的浓度近似
如果存在细菌感染
细菌爱吃糖（糖尿病人最怕感染）
所以，胸水中的糖被细菌吃掉了
所以，有细菌感染的渗出液，血糖可降低

⑧细胞计数

渗出液
是炎症、肿瘤把毛细血管搞坏了
就像决堤的大河，血液中的各种细胞
红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都可以跑出来
你说，细胞总数能不高吗
所以渗出液细胞数>500*10的6次方
漏出液
是因为血管压力高或白蛋白少
毛细血管并没有遭到破坏
水分被挤出来或逃出来了
水在挤出来/逃出来的同时
哪些小个头的淋巴细胞可以出来一点
但是不会很多，所以
漏出液的细胞数<100*10的6次方
如果中性粒细胞多，提示急性炎症
如果淋巴细胞多，常提示结核
如果红细胞多
可能是肿瘤破了或结核破坏血管

⑨细菌

渗出液是因炎症、肿瘤所致
当然，炎症分为
细菌性炎症（脓胸）和非细菌性炎症（SLE）
如果是细菌性炎症
当然在胸水中可以找到细菌
如果是非细菌性炎症，以及
心肝肾疾病导致的漏出液
那就找不到细菌了
因为他压根儿就没有细菌感染嘛

⑩LDH（乳酸脱氢酶）

乳酸脱氢酶就是细胞中的一种酶
他是干啥的呢
把乳酸的氢脱掉，变成丙酮酸
如果炎症导致细胞坏死，或肿瘤细胞坏死
那么，LDH就会
从坏死的细胞中出来
随着血流，跑到胸水中去
渗出液本来就是炎症和肿瘤导致的
可以导致很多的细胞坏死，很多LDH跑出来
所以说，渗出液的LDH常常大于200
如果大于500的时候
说明坏死的细胞较多
要考虑肿瘤坏死或细菌感染导致大量细胞坏死

⑪胸水LDH/血清LDH

胸水中的LDH就是从血液中来的
渗出液，洞大出来得多
所以胸水中LDH数值更接近血清
胸水LDH/血清LDH>0.6
漏出液则反之

⑫胸水蛋白/血清蛋白

跟LDH同理，不解释
但比值不一样
胸水蛋白/血清蛋白>0.5为渗出液
乳酸脱氢酶的界限是0.6
白蛋白的比值界限是0.5
怎么记？
六枚卤蛋
六(6)枚(酶)卤（5）蛋（蛋白）

⑬ADA(腺苷脱氨酶)

ADA是个啥呢？
他与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关
我们在讲结核的时候
说到结核感染4-8周后，出现T细胞免疫
T淋巴细胞被结核杆菌激活，大量增值分化
从而引起结核性胸腹水中的ADA增多
胸水中，ADA>45U/L时，考虑胸膜结核

再回顾一下鉴别表



这么多，怎么记？

记住四句话
炎症肿瘤导致的是渗出液
心肝肾疾病导致的是漏出液
渗出液各项数值都是多的（大于/阳性）
漏出液各项数值是少的（小于/阴性）
over，明天见