咳血
治疗咳血验案
刘维忠述  李祥雨  于华楠  邴学震  梁娟娟  董娜李娟  潘莉何应得
记录
（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

1、药物组成：川贝母3g白及3g知母3g，白茅根10g
2、制法：将川贝、白芨、知母三药烘干，粉碎。过100目筛。分成每包3g，即可。另将白茅根煎液，备用。
3、用法与用量：温开水送服。一次一包，一日三次。止血后白茅根煎液代茶饮频服。
4、功能与主治：清泄肺热、化痰止咳、收敛止血。用于一切不明原因的咳血均有效果。但以热毒壅盛、阴虚火旺者更为适宜。
5、方解：咳血是血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，又称咯血、嗽血。总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咳血。中医学认为咳血原因有三：（一）为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；（二）为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢；（三）为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯出。临床应从以下思维辩证：（一）辨外感内伤：咳血可分外感咳血及内伤咳血，两者在临床表现，预后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咳血病程短，起病较急，初起均有恶寒、发热等表现；内伤咳血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚衰或偏盛的表现。（二）辨属火属虚：咳血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，故应辨明火之有无及属虚属实。咳血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咳血。辨证论治：（一）阴虚火旺：症见咳血鲜红，反复发作，咳嗽痰少，低热盗汗，五心烦热，颧红唇干，舌红、脉细而数。治宜滋阴清火。（二）肝火犯肺：症见咳血鲜红，甚从口涌出，咳而气逆，胸肋引痛，或烦躁易怒，口苦目赤，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝肺、凉血止血。（三）热毒壅盛：症见身热头痛，咳嗽咳血，量多色红，面赤唇干，舌苔薄黄，脉洪数。治宜清热解毒、凉血止血。（四）气虚不摄：症见痰中带血，色淡量少，迁延缠绵，气短难续，面色苍白，体倦乏力，头晕目眩，耳鸣心悸，脉虚乏力。治宜益气摄血、健脾养血。（五）脉络瘀阻：症见面色黧黑，肌肤甲错，毛发不荣，咳血紫暗，胸痛，舌暗红或紫有瘀斑，脉细涩或结代。治宜活血止血。本方证对一切不明原因的咳血均有效果，但以热毒壅盛、阴虚火旺者更为适宜。方中川贝母苦、甘，微寒。归肺、心经。具有清热润肺，化痰止咳的作用。主要用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳咳，咯痰带血等。经常用于虚劳咳嗽，肺热燥咳，尤多用于肺虚久咳，痰少咽燥或者痰中带血等证。又兼甘味，故善润肺止咳，治疗肺有燥热之咳嗽痰少而粘之证，及阴虚燥咳劳嗽等虚证。还有散结开郁之功，治疗痰热互结所致的胸闷心烦之证，及瘰疬痰核等病。知母苦、甘、寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，生津润燥。泻火中长于清润，用于肺热燥咳、胃热消渴、内热骨蒸。二者合用增强其清泄肺热、化痰止咳的作用。又白芨味苦、甘、涩，性寒，归肺、肝、胃经。有收敛止血，消肿生肌之功。三者合用共凑清泄肺热、化痰止咳、收敛止血之功。白茅根甘、寒。归肺、胃、膀胱经。凉血止血，清热利尿。对止血后长期服用，巩固疗效裨甚有益。故止血后用更有益。《本草从新》“吐血因于虚寒者，非所宜也”。

6、注意事项：

（1）在用药上忌用升散、燥热之品，以免气火升腾，耗液灼津，加重咳血。

（2）中医治疗应掌握三大要点：①澄源、塞流为先。如热迫血妄行，当先凉血安营；若属血瘀，则当活血行瘀。②气为血帅，治血先治气，气滞当行气化滞，虚则宜补气摄血。③治血应治火。实证泻火，釜底抽薪，火去则营自安，虚证宜滋阴降火，虚火降则血自止。

（3）白茅根做法注意：白茅根忌犯铁器。脾胃虚寒，溲多不渴者忌服。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。