面肌联动（synkinesis）是面瘫后最为严重的后遗症之一，表现为当患者想要运动面部的一部分肌肉时，另一部分肌肉会随之不受控制的运动，如口眼联动是其中多见的类型，表现为患者微笑时患侧眼部肌肉不自主的运动。

面肌联动对于面瘫患者而言，最大的影响在于社交的障碍，想象一个原本礼貌的微笑可能会带上不可控制的抛媚眼，在与人沟通时会被误解，奇怪的表情也可能会引起他人的非议，久而久之甚至会损害到面肌联动患者心理健康，严重的影响他们的生活质量。

可能的发病原因

面肌联动背后的产生机制迄今为止仍是一个未解之谜，但研究的脚步却从未停歇，多种假说一直在不断涌现，包括最早也最为经典的迷乱神经支配（aberrant reinnervation）、异常突触联系（ephaptic transmission）、面神经核团兴奋性以及近年来越来越被重视的大脑皮层运动中枢的功能改变。

这些复杂的机制其实不难理解。一个正确的面部表情的产生，就好比一个任务的实施，任务的直接执行者是面部对应区域的肌肉群，而一个任务成功完成有赖于每一道指令无误的传递，大脑皮层的运动中枢相当于总指挥，面神经核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通过正确的频道，也就是面神经纤维，输送给最适合完成这个任务的小分队——正确的面神经末梢的分支，最终这个小分队启动他们管辖的肌肉群完成一个适宜的面部表情。

这种层层传递的过程中任何环节出现差错都会导致面肌联动的产生，迷乱神经支配相当于终端的小分队之间出现了人员流动，管辖口角肌肉的神经末梢出现在了眼部肌肉的团队里；异常突触联系意味着不同指令输送频道之间产生了沟通；同样总指挥处和第二站指挥出现错误从而导致面肌联动产生也就很好理解了。

治疗方法

令人遗憾的是，面肌联动尚无能够治愈它的方法，目前临床上各种治疗手段的目的都在于减轻面肌联动的程度，改善患者面部表情，提升生活质量这些方面，包括有肉毒素注射、外科手术和康复训练的方式，不同的治疗方法适用于不同程度不同类型的面肌联动，不同治疗方法也可以相互配合。

镜像疗法（mirror therapy）是康复训练中的一种，是一种神经肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前临床上尝试的新方向。镜像疗法通过软件复制患者健侧面部构建完整的正常面容，在康复训练过程中给予患者正确的视觉反馈，也给患者积极的自我暗示，是他们获得长期康复训练坚持下去的信心。除此之外，镜像疗法可能通过给予患者大脑皮层中枢正常面容的视觉反馈，对大脑皮层起到重塑作用，亦可反过来印证了大脑皮层运动中枢在面肌联动的产生发展中起到的作用。

基于上述的假设，如果能够进一步研究寻找到面肌联动患者大脑皮层异常的具体能区，运用更加直接的刺激，如rTMS技术的应用，可能会收获更加直接迅速的疗效。

       其他更为传统的治疗方法主要有肉毒素注射治疗和外科手术，两者相当于是分别用物理和化学的方法麻痹局部异常活动的神经肌肉，他们共同的优点是相比康复训练而言较为被动，患者自身因素对治疗效果的干扰较小，起效也比较快。虽然这二者都是面瘫后面肌联动治疗传统经典的手段，临床上仍在探索如何能够更加优化治疗方案，尤其是肉毒素注射治疗往往需要多次、长程的治疗，每次治疗的靶点、剂量、治疗的次数、间隔时间长短等等细节问题的优化仍然需要更多的临床试验给出循证医学的证据参考。

       外科手术自80多年前，面神经切除术被用于治疗面瘫以来，外科学家不断探索效果更好、创伤更小的手术方式用于治疗面瘫，也包括改善面肌联动的问题。面瘫后面肌联动的手术治疗手段主要分为针对面神经和针对面部肌肉两方面，亦可以将两者相互结合。手术治疗面肌联动总体的发展趋势是向选择性更强，切除的神经或者肌肉成分更少，但保证充分的疗效的方向，达成这样的目标有赖于术前对患者面肌联动情况的细致分析，包括确定患者不随意运动的肌肉群，甚至锁定某一块具体的肌肉及支配它的面神经的分支，这一过程可以借助肌电图等术前辅助检查手段。然而即使手术的范围再小、再微创，也有一定的损伤和风险的存在，术前向患者耐心的解释，鼓励他们参与到手术方案的最终决定过程中，尽可能制订个体化的、完善的治疗方案的同时尊重患者的选择是一个整形外科医生必须尽到的义务。